2) припухлости мягких тканей на ограниченном участке
3) резкого ограничения движений в травмированной конечности (+)
4) отсутствия смещения костных отломков
Поднадкостничный перелом у ребёнка относится к неполным переломам, при которых костная ткань повреждена не на всю толщину, а надкостница сохраняет целостность и удерживает фрагменты. Благодаря этому обычно отсутствуют патологическая подвижность и выраженная деформация, а движения в конечности сохраняются или ограничиваются умеренно вследствие боли. Поэтому резкое ограничение движений не является типичным результатом клинического обследования и представляет собой правильный ответ.
Для такой травмы характерны локальная болезненность при пальпации и небольшая припухлость мягких тканей. Отсутствие смещения отломков определяется преимущественно рентгенологически, хотя клинически ему соответствуют сохранение оси конечности и отсутствие грубой деформации. Окончательная диагностика основывается на рентгенографии минимум в двух взаимно перпендикулярных проекциях; при сомнительных результатах используют дополнительные проекции или КТ, особенно при подозрении на повреждение зоны роста.
| Признак | Поднадкостничный перелом | Полный перелом со смещением | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Состояние надкостницы | Сохранена частично или полностью и удерживает костные фрагменты | Обычно надкостница разорвана в зоне перелома | Определяет стабильность повреждения и выраженность деформации |
| Болезненность | Локальная, чаще умеренная, усиливается при осевой нагрузке и пальпации | Обычно интенсивная, может распространяться за пределы зоны перелома | Локальная болезненность требует исключения перелома даже при сохранённой функции |
| Припухлость | Небольшая, ограниченная участком повреждения | Чаще выраженная, возможны быстро нарастающий отёк и кровоизлияние | Степень отёка оценивают также для контроля сосудисто-нервного статуса |
| Движения | Сохранены либо ограничены умеренно из-за боли; резкое ограничение нехарактерно | Часто резко ограничены или невозможны из-за боли и нестабильности | Сохранение движений не исключает неполный перелом у ребёнка |
| Деформация и ось конечности | Обычно отсутствуют; ось конечности сохранена | Возможны угловая деформация, укорочение и нарушение оси | Внешняя деформация при поднадкостничном переломе может быть минимальной |
| Рентгенологические признаки | Линейное или кортикальное повреждение с сохранением части кортикального слоя; смещение отсутствует или минимально | Полный перерыв кортикального слоя, нередко с диастазом и смещением отломков | Рентгенография подтверждает диагноз и определяет необходимость репозиции |
У детей эластичная кость и толстая надкостница способствуют формированию стабильных неполных переломов, поэтому клиническая картина может быть стёртой. При осмотре необходимо сравнивать конечности, оценивать локальную болезненность, ось, объём движений и периферическое кровообращение. Даже при небольшой симптоматике ребёнку показано щадящее обращение с повреждённой конечностью и рентгенологическая верификация травмы. Тактика лечения обычно включает иммобилизацию, а при нестабильности или нарушении оси — коррекцию положения отломков.