2) 5
3) 2
4) 4
У трёхфалангового пальца кисти имеется три крестообразные связки (cruciform pulleys, C1–C3) фиброзного влагалища сухожилий сгибателей. Они располагаются на ладонной поверхности пальца между кольцевидными участками влагалища и имеют косо перекрещивающиеся волокна. Такая конфигурация позволяет связкам изменять форму при сгибании межфаланговых суставов, сохраняя контакт сухожилий с фалангами.
Крестообразные связки входят в систему направляющего аппарата сухожилий сгибателей вместе с пятью кольцевидными связками A1–A5. Их основная функция — предотвращение тетивного эффекта, то есть отхождения сухожилий от костей при сгибании пальца, и обеспечение эффективной передачи силы на дистальные фаланги. Повреждение или рассечение нескольких удерживающих связок может привести к bowstringing-деформации, снижению силы сгибания и нарушению плавности движений.
| Элемент фиброзного влагалища | Расположение | Основная роль | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| A1 | В области пястно-фалангового сустава | Фиксация сухожилий сгибателей у входа во влагалище | Часто участвует в формировании стенозирующего лигаментита (щёлкающий палец ) |
| A2 | На проксимальной фаланге | Ключевая стабилизация сухожилий при сгибании пальца | Повреждение особенно способствует bowstringing-деформации |
| C1 | Между кольцевидными зонами A2 и A3 | Компенсирует изменение длины и объёма влагалища при движении | Сохраняет скольжение сухожилий в проксимальном отделе пальца |
| A3 | На уровне проксимального межфалангового сустава | Удерживает сухожилия над суставом | Важна для стабильного сгибания в проксимальном межфаланговом суставе |
| C2 | Между зонами A3 и A4, в области средней фаланги | Обеспечивает подвижность и адаптацию влагалища при сгибании | Изолированное повреждение обычно менее значимо, чем повреждение A2 или A4 |
| A4 | На средней фаланге | Один из главных удерживающих элементов сухожилий | Повреждение может сопровождаться заметным отхождением сухожилий от кости |
| C3 | Между A4 и A5, ближе к дистальному межфаланговому суставу | Обеспечивает эластичность дистального отдела влагалища | Участвует в сохранении скольжения сухожилий глубокого сгибателя |
Таким образом, правильное число крестообразных связок определяется строением фиброзного влагалища типичного трёхфалангового пальца: между пятью кольцевидными связками располагаются три участка C1–C3. В практической анатомии их оценивают прежде всего при повреждениях сухожилий сгибателей и реконструктивных операциях. Сохранение хотя бы основных удерживающих структур, особенно A2 и A4, необходимо для предупреждения отхождения сухожилий и потери силы сгибания.