2) 4
3) 1
4) 2 (+)
При стабилизации переломов аппаратом внешней фиксации в условиях политравмы в каждый основной костный фрагмент вводят как минимум два винта Шанца. Такая конфигурация формирует две точки фиксации, препятствует ротации и угловому смещению фрагмента и обеспечивает достаточную жёсткость конструкции для этапного лечения. Один винт не способен надёжно контролировать ротационные нагрузки, поэтому его применение допустимо лишь как временное или вспомогательное решение.
Винты проводят с кортикальным захватом, обычно через обе кортикальные пластинки, располагая их на достаточном расстоянии друг от друга и от линии перелома. Чем больше рабочее расстояние между винтами в пределах фрагмента и чем ближе штанга аппарата к кости, тем выше устойчивость системы при прочих равных условиях. При политравме внешняя фиксация используется как метод damage control orthopaedics: быстрое восстановление длины и оси конечности уменьшает кровопотерю и облегчает последующее лечение, не увеличивая операционную травму.
Число винтов может увеличиваться при многооскольчатых, околосуставных и нестабильных переломах, при остеопорозе или необходимости длительной фиксации. Однако базовым принципом для каждого крупного фрагмента остаётся установка двух разнесённых винтов Шанца; именно этот минимум соответствует правильному варианту ответа.
| Конфигурация | Механическая характеристика | Клиническая оценка |
|---|---|---|
| Один винт в фрагменте | Фиксация в одной точке, высокий риск ротации и расшатывания | Недостаточно для стандартной стабильной фиксации основного фрагмента |
| Два винта в фрагменте | Формирование устойчивой пары точек фиксации с контролем оси и ротации | Минимально необходимая стандартная конфигурация; правильный ответ |
| Три и более винта | Повышение жёсткости и распределение нагрузки по кости | Применяют при нестабильных, многооскольчатых, околосуставных переломах и сниженной плотности кости |
| Разнесение винтов по длине фрагмента | Увеличение плеча сопротивления изгибу и ротации | Предпочтительно по сравнению с тесным расположением винтов |
| Бикортикальное проведение | Надёжный кортикальный захват и повышение удерживающей силы | Обычно используется при безопасной анатомической траектории введения |
| Близкое расположение штанги к кости | Снижение изгибающего момента и нагрузки на винты | Повышает стабильность аппарата без неоправданного увеличения числа винтов |
| Этапная фиксация при политравме | Быстрое восстановление длины и оси конечности с ограниченной операционной травмой | Позволяет стабилизировать пациента до окончательного остеосинтеза |
Два винта Шанца в каждом основном фрагменте являются минимальной биомеханически обоснованной схемой внешней фиксации. Их эффективность определяется не только количеством, но и качеством костного захвата, разнесением, направлением введения и пространством между штангой и костью. При недостаточной стабильности конструкцию усиливают дополнительными винтами, второй штангой или дополнительной плоскостью фиксации. Окончательная схема выбирается с учётом типа перелома, состояния мягких тканей и общего состояния пострадавшего.