2) локоть питчера
3) плечо атлета
4) локоть шахматиста
Латеральный плечевой эпикондилит известен как локоть теннисиста , поскольку часто возникает при повторяющихся ударах и движениях, требующих разгибания кисти и предплечья. Однако заболевание встречается не только у спортсменов: провоцирующими факторами являются длительная работа с мышью, инструментами, перенос тяжестей и другие однотипные нагрузки. Наиболее часто поражается сухожилие короткого лучевого разгибателя кисти (extensor carpi radialis brevis).
Современное представление рассматривает это состояние преимущественно как тендинопатию — дегенеративную перестройку сухожилия с дезорганизацией коллагена, неоваскуляризацией и изменением болевой чувствительности, а не как изолированное острое воспаление. Типичны локальная болезненность в области латерального надмыщелка или несколько дистальнее него, усиление боли при активном разгибании кисти против сопротивления и снижение силы хвата. Диагноз обычно устанавливают клинически; характерны положительные тесты Козена, Милля и Маудсли.
Название локоть питчера относится преимущественно к медиальным перегрузочным повреждениям у метателей, а локоть шахматиста не является общепринятым медицинским термином. Лечение латеральной тендинопатии начинают с коррекции нагрузки, лечебной физкультуры с эксцентрическими и концентрическими упражнениями для разгибателей, кратковременного обезболивания и при необходимости использования ортеза. При длительном течении могут применяться физиотерапевтические методы или инъекционные подходы, тогда как операция рассматривается только при стойких симптомах после адекватной консервативной терапии.
| Состояние | Локализация и механизм | Клинические признаки и дифференциальная диагностика |
|---|---|---|
| Латеральная эпикондилярная тендинопатия | Перегрузка общего сухожилия разгибателей, чаще короткого лучевого разгибателя кисти | Боль с латеральной стороны локтя, болезненность при пальпации, усиление при сопротивляемом разгибании кисти и III пальца; пассивный объём движений обычно сохранён |
| Медиальная эпикондилярная тендинопатия | Поражение общего сухожилия сгибателей и пронаторов в области медиального надмыщелка | Медиальная боль, провокация сопротивляемым сгибанием кисти и пронацией предплечья; может встречаться у метателей |
| Синдром лучевого туннеля | Компрессия глубокой ветви лучевого нерва в проксимальном отделе предплечья | Боль дистальнее латерального надмыщелка, усиливающаяся при супинации и сопротивляемом разгибании среднего пальца; локальная болезненность над сухожилием менее выражена |
| Синдром заднего межкостного нерва | Компрессионная нейропатия двигательной ветви лучевого нерва | Преимущественно слабость разгибателей пальцев и кисти без значительного нарушения чувствительности; возможна свисающая кисть |
| Шейная радикулопатия C6 | Поражение корешка на уровне шейного отдела позвоночника | Боль может иррадиировать из шеи, сопровождается парестезиями, изменением рефлексов и усилением симптомов при движениях шеи; локальная нагрузочная боль в локте не является ведущей |
| Патология плечелучевого сустава | Остеоартрит, хондральное повреждение или внутрисуставное поражение | Глубокая боль в локте, крепитация, ограничение ротации или разгибания; для уточнения используют рентгенографию, а при необходимости МРТ |
| Разрыв или выраженная дегенерация сухожилия | Структурное повреждение общего сухожилия разгибателей | Резкое снижение силы, длительная боль, иногда острая травма; ультразвуковое исследование или МРТ уточняют объём поражения |
Термин локоть теннисиста обозначает анатомическую локализацию и тип перегрузочной тендинопатии, а не обязательное занятие теннисом. Отсутствие выраженного отёка и сохранение движений в суставе не исключают диагноз, поскольку патологический процесс преимущественно затрагивает сухожилие. Визуализация необходима при атипичном течении, травме, неврологических симптомах или отсутствии эффекта от лечения. Основной прогностический фактор — постепенное восстановление функции при дозированном снижении нагрузки и систематической реабилитации.