2) рассечение ладонного апоневроза
3) иссечение ладонного апоневроза (+)
4) широкое иссечение рубцово-измененных тканей
Апонеwрэктомия — это хирургическое иссечение патологически изменённых участков ладонного апоневроза, то есть фиброзных тяжей и узлов, формирующихся при болезни Дюпюитрена. Разрастание ладонной фасции приводит к укорочению тканей и стойкой сгибательной контрактуре пальцев, чаще в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах. Удаление изменённой фасции позволяет устранить механический тяж и восстановить объём разгибания пальца.
Рассечение апоневроза соответствует апоневротомии: патологический тяж только перерезают, не удаляя его. Такой подход может временно устранить контрактуру, однако сохраняющаяся фибропролиферативная ткань повышает вероятность рецидива. Фиксация пальца в определённом положении относится к этапам послеоперационного ведения, а широкое иссечение рубцово-изменённых тканей является более радикальным вмешательством, которое может включать кожу и подкожные структуры и не определяет стандартную сущность апоневрэктомии.
Показания к операции оценивают по выраженности контрактуры и функциональному ограничению. Важным клиническим признаком служит невозможность полностью положить ладонь на плоскую поверхность — положительный tabletop-тест. Объём вмешательства выбирают с учётом локализации тяжей, вовлечения суставов, состояния кожи и риска повреждения сосудисто-нервных пучков.
| Подход или признак | Сущность | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Апoneврэктомия (фасциэктомия) | Иссечение патологически изменённых тяжей и участков ладонной фасции | Устраняет фиброзный субстрат контрактуры; применяется при функционально значимой болезни Дюпюитрена |
| Апoneвротомия | Пересечение тяжа без его удаления | Менее травматична, но сопровождается сохранением изменённой ткани и более высоким риском повторной контрактуры |
| Дермофасциэктомия | Удаление патологической фасции вместе с вовлечённым участком кожи | Рассматривается при выраженном кожном поражении или рецидиве; нередко требует кожной пластики |
| Положительный tabletop-тест | Невозможность полностью прижать ладонь и пальцы к плоской поверхности | Признак клинически значимой сгибательной контрактуры, помогающий определить необходимость лечения |
| Пальпируемый фиброзный тяж | Плотный подкожный тяж, идущий от ладони к пальцу и ограничивающий разгибание | Характерен для болезни Дюпюитрена; в отличие от изолированного рубца обычно имеет типичную фасциальную локализацию |
| Послеоперационная иммобилизация и реабилитация | Ортезирование в положении разгибания, разработка движений и контроль состояния раны | Не являются апоневрэктомией, но необходимы для сохранения достигнутой коррекции и профилактики тугоподвижности |
Таким образом, определяющим признаком апоневрэктомии является не рассечение, а удаление патологически изменённого ладонного апоневроза. Операция направлена на устранение фиброзных тяжей, ограничивающих разгибание пальцев. Выбор объёма иссечения должен сочетаться с бережным отношением к коже, сухожилиям и сосудисто-нервным структурам. После вмешательства важны ранняя контролируемая мобилизация и индивидуальное ортезирование.