2) провести задний спондилодез
3) провести передний спондилодез (+)
4) восстановить движения в позвоночно-двигательном сегменте
Межтеловой кейдж устанавливают в пространство между телами смежных позвонков после удаления межпозвонкового диска или резекции повреждённых тканей. Имплантат выполняет функцию опорного каркаса: восстанавливает высоту межтелового промежутка, поддерживает сагиттальный профиль позвоночника и обеспечивает первичную стабильность передней опорной колонны. Заполнение кейджа аутокостью создаёт условия для формирования костного блока между замыкательными пластинками, то есть для выполнения переднего межтелового спондилодеза.
Аутотрансплантат обладает остеогенными, остеоиндуктивными и остеокондуктивными свойствами: содержит жизнеспособные костеобразующие клетки, биологические факторы формирования кости и матрикс, по которому прорастают сосуды и костные балки. Кейдж предотвращает раннее спадение межтелового пространства и принимает часть осевой нагрузки до созревания костного сращения. Такая конструкция не предназначена для сохранения движений в позвоночно-двигательном сегменте, а необходимость дополнительной задней фиксации определяется выраженностью нестабильности, числом оперируемых уровней, качеством костной ткани и состоянием задних опорных структур.
| Метод или конструкция | Зона воздействия | Основная цель | Отличительный признак |
|---|---|---|---|
| Межтеловой кейдж с аутокостью | Пространство между телами позвонков | Передний межтеловой спондилодез | Формирование костного блока через полость кейджа |
| Передняя пластина с винтами | Передняя поверхность тел позвонков | Дополнительная сегментарная стабилизация | Уменьшает микроподвижность, но сама не заменяет костную пластику |
| Транспедикулярная фиксация | Задние структуры позвоночника | Задняя инструментальная стабилизация | Применяется дополнительно при значительной нестабильности или многоуровневом поражении |
| Заднебоковой спондилодез | Дужки, суставные отростки, поперечные отростки | Формирование заднего костного блока | Костный трансплантат располагают вне межтелового пространства |
| Изолированный кейдж | Передняя опорная колонна | Межтеловая стабилизация в отобранных случаях | Допустим не при всех типах повреждения; возможны проседание и вторичная нестабильность |
| Эндопротез межпозвонкового диска | Межтеловое пространство | Сохранение сегментарной подвижности | В отличие от кейджа для спондилодеза не предполагает образования неподвижного костного блока |
Результат операции оценивают по сохранению высоты межтелового промежутка, отсутствию миграции или проседания имплантата и появлению непрерывных костных трабекул между телами позвонков. На функциональных рентгенограммах признаком состоятельного спондилодеза служит отсутствие патологической подвижности оперированного сегмента. Компьютерная томография применяется при сомнительных рентгенологических данных для выявления костного моста и исключения псевдоартроза. Следовательно, межтеловой кейдж с аутокостью является средством реконструкции передней опорной колонны и создания переднего костного сращения, а не динамическим имплантатом.