2) разрыве связок в остром периоде
3) нарушении сердечного ритма после острого инфаркта миокарда в виде выраженной синусовой брадикардии
4) облитерирующем эндоартериите (+)
Синусоидальные модулированные токи могут применяться при облитерирующем эндартериите вне периода обострения и при отсутствии критической ишемии конечности. Их лечебное действие связано с ритмическим раздражением нервно-мышечного аппарата, уменьшением патологического вазоспазма, улучшением коллатерального кровотока и микроциркуляции, а также с анальгетическим и трофостимулирующим эффектами. У пожилых пациентов интенсивность воздействия подбирают индивидуально, учитывая чувствительность кожи, выраженность ишемии и сопутствующую сердечно-сосудистую патологию.
Тяжёлая ишемическая болезнь сердца с недостаточностью кровообращения, выраженная брадикардия после инфаркта миокарда и острое травматическое повреждение связок относятся к ситуациям, при которых электролечение противопоказано или временно не назначается. Электрическая стимуляция может повышать нагрузку на сердечно-сосудистую систему и неблагоприятно влиять на гемодинамику при нестабильном состоянии. В остром периоде разрыва связок дополнительное раздражение тканей способно усиливать боль, отёк и кровоизлияние, поэтому физические методы применяют после стихания острых воспалительно-травматических проявлений.
| Клиническая ситуация | Оценка возможности применения СМТ | Обоснование |
|---|---|---|
| Облитерирующий эндартериит, хроническая стадия | Допускается | Уменьшение вазоспазма, улучшение микроциркуляции, коллатерального кровотока и трофики тканей |
| Критическая ишемия конечности | Противопоказано | Наличие боли в покое, язвенно-некротических изменений или угрозы гангрены требует срочной сосудистой оценки |
| Ишемическая болезнь сердца III функционального класса с недостаточностью кровообращения | Противопоказано | Высокий риск декомпенсации гемодинамики и ухудшения коронарного кровообращения |
| Выраженная синусовая брадикардия после инфаркта миокарда | Противопоказано | Нестабильность ритма и проводимости повышает риск неблагоприятной реакции на электрическое воздействие |
| Разрыв связок в остром периоде | Временно противопоказано | Возможны усиление отёка, боли и внутритканевого кровоизлияния |
| Период восстановления после травмы связок | Возможно по показаниям | СМТ применяют для обезболивания, уменьшения остаточного отёка и восстановления функции мышц |
| Тромбоз или тромбофлебит в зоне воздействия | Противопоказано | Стимуляция кровотока может повысить риск распространения тромботического процесса и эмболических осложнений |
Перед назначением СМТ при заболеваниях периферических артерий оценивают пульсацию сосудов, температуру и цвет кожи, наличие боли в покое, трофических язв и некроза. При подозрении на критическую ишемию требуется ультразвуковая допплерография и консультация сосудистого хирурга. Физиотерапия является дополнением к медикаментозному лечению, коррекции факторов риска и дозированной ходьбе, но не заменяет реваскуляризацию при выраженном нарушении артериального кровотока. У пожилых пациентов процедуры начинают с минимальной интенсивности и проводят под контролем общего состояния и гемодинамических показателей.