2) гороховидной
3) полулунной (+)
4) ладьевидной
Полулунная кость является наиболее часто вывихиваемой отдельной костью запястья. Повреждение обычно возникает при высокоэнергетической травме с переразгибанием кисти, осевой нагрузкой и нередко отклонением её в локтевую сторону. Последовательное повреждение связок межзапястного ряда приводит к ротации полулунной кости и её смещению кпереди, в сторону ладони, тогда как остальные кости запястья смещаются кзади.
Клинически характерны выраженная боль, отёк, деформация и резкое ограничение движений кисти. Смещение полулунной кости в область запястного канала может вызвать компрессию срединного нерва с парестезиями, гипестезией в I–III пальцах и лучевой половине IV пальца; развитие острого туннельного синдрома требует неотложной помощи. На боковой рентгенограмме определяется нарушение нормальной коллинеарности лучевая кость — полулунная кость — головчатая кость и характерный признак опрокинутой чашки вследствие ладонного наклона полулунной кости.
Важно отличать вывих полулунной кости от перилунарного вывиха. При перилунарном повреждении полулунная кость сохраняет сочленение с лучевой костью, а головчатая и другие дистальные кости запястья смещаются относительно неё; при истинном вывихе полулунная кость теряет нормальное положение относительно лучевой кости. Лечение начинают с срочного вправления и иммобилизации, однако из-за нестабильности повреждения часто требуется открытая репозиция, восстановление связок и временная фиксация спицами.
| Стадия или вариант повреждения | Основное повреждение | Рентгенологический критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Норма | Сохранены межзапястные связки и конгруэнтность суставов | На боковой проекции лучевая, полулунная и головчатая кости расположены по одной оси | Отсутствуют признаки карпальной нестабильности |
| I стадия по Mayfield | Разрыв ладьевидно-полулунной связки | Расширение ладьевидно-полулунной щели на прямой проекции | Формируется перилунарная нестабильность |
| II стадия по Mayfield | Потеря контакта головчатой кости с полулунной | Головчатая кость смещена кзади относительно полулунной на боковой проекции | Развивается перилунарный вывих |
| III стадия по Mayfield | Разрыв трёхгранно-полулунной связки | Нарушение взаимоотношений полулунной и трёхгранной костей | Нестабильность распространяется на весь проксимальный ряд запястья |
| IV стадия по Mayfield | Вывих самой полулунной кости | Ладонное смещение и ротация полулунной кости, признак опрокинутой чашки | Возможна компрессия срединного нерва; требуется срочное вправление |
| Переломо-вывих | Перилунарное повреждение сочетается с переломом ладьевидной или другой кости | На рентгенограммах и КТ выявляется линия перелома наряду с нарушением карпальной оси | Тактика обычно включает хирургическую репозицию и фиксацию |
При подозрении на вывих полулунной кости необходимо оценить чувствительность и кровоснабжение кисти до и после вправления. Компьютерная томография полезна для выявления скрытых переломов и планирования операции. Даже при восстановлении положения кости сохраняется риск посттравматической нестабильности, тугоподвижности и артроза, поэтому требуется последующее лучевое и функциональное наблюдение.