2) закрытый оскольчатый (+)
3) закрытый незавершенный
4) открытый спиральный
Наиболее типичен закрытый оскольчатый перелом средней трети ключицы. Средняя треть является наиболее уязвимым участком кости: здесь она имеет меньшую опору со стороны связочного аппарата и подвергается значительной нагрузке при падении на отведённое плечо, локоть или вытянутую руку. Возникающая сила сгибания нередко приводит не к одной линии излома, а к образованию промежуточного костного фрагмента и укорочению отломков.
Закрытый характер повреждения объясняется тем, что, несмотря на подкожное расположение ключицы, кожа чаще сохраняет целостность; открытые переломы встречаются редко и обычно связаны с высокоэнергетической травмой. Клинически характерны боль, локальная болезненность, припухлость, деформация надплечья, опущение плеча, ограничение движений и иногда крепитация. Диагноз подтверждают рентгенографией ключицы в прямой проекции, при сложной конфигурации или подозрении на внутрисуставное распространение используют компьютерную томографию.
Оскольчатость имеет практическое значение, поскольку промежуточный фрагмент повышает риск вторичного смещения и замедленного сращения. При отсутствии значимого смещения большинство закрытых переломов лечат консервативно с последующей функциональной реабилитацией; выраженное укорочение, нестабильность, угроза перфорации кожи или сосудисто-нервные осложнения могут потребовать остеосинтеза.
| Признак | Типичная характеристика |
|---|---|
| Локализация | Средняя треть ключицы; на неё приходится большинство переломов этой кости. |
| Характер линии перелома | Часто косая или оскольчатая; формирование промежуточного фрагмента связано с действием изгибающей и осевой нагрузки. |
| Состояние кожных покровов | Обычно перелом закрытый; открытое повреждение встречается редко, но требует срочной хирургической обработки. |
| Типичный механизм | Падение на боковую поверхность плеча, отведённую руку или локоть; реже — прямой удар по ключице. |
| Клинические признаки | Боль и болезненность над ключицей, деформация и укорочение надплечья, опущение плеча, ограничение движений, возможная костная крепитация. |
| Отличие от неполного перелома | Незавершённый перелом чаще наблюдается у детей при сохранении части кортикального слоя и не является типичным вариантом для взрослого пациента. |
| Рентгенологическая оценка | Определяют уровень перелома, степень смещения, укорочение, количество фрагментов и состояние акромиального или грудинного конца; при необходимости выполняют КТ. |
При осмотре пациента с переломом ключицы необходимо оценивать пульс, чувствительность и движения кисти, поскольку смещённые отломки могут угрожать подключичным сосудам и плечевому сплетению. Важна также оценка состояния кожи над выступающим отломком: её натяжение может свидетельствовать о риске перехода закрытого повреждения в открытое. Тактика лечения определяется не только наличием осколков, но и величиной смещения, укорочения, стабильностью перелома и функциональными требованиями пациента.