2) I EA/B, II EA
3) I A/B, II A (+)
4) II EB, III EA/B
У детей с лимфомой Ходжкина стратификация по группам риска основывается прежде всего на распространённости процесса по классификации Ann Arbor и наличии неблагоприятных модификаторов. Обозначение A означает отсутствие общих симптомов интоксикации, B — наличие лихорадки выше 38 °C, профузных ночных потов или снижения массы тела более чем на 10% за 6 месяцев; индекс E указывает на поражение экстранодального органа.
К I группе риска относят локализованные формы: I A/B — поражение одной лимфатической области без экстранодального распространения, а также II A — поражение двух и более лимфатических областей по одну сторону диафрагмы при отсутствии B-симптомов и признаков E. Важная особенность данной детской схемы заключается в том, что наличие B-симптомов при I стадии само по себе не переводит пациента в более высокую группу риска. Поэтому сочетание I A/B и II A является правильным ответом.
Экстранодальное поражение, обозначаемое индексом E, а также распространение процесса на обе стороны диафрагмы, поражение селезёнки или IV стадия увеличивают риск рецидива и требуют более интенсивной программной терапии. При I группе обычно применяют менее интенсивную, адаптированную к раннему ответу химиотерапию с ограничением объёма лучевого воздействия; лучевая терапия проводится по показаниям, преимущественно на зоны исходного или остаточного поражения. Конкретный объём лечения определяется возрастом ребёнка, протоколом и метаболическим ответом по ПЭТ/КТ.
| Стадия и обозначение | Клиническое содержание | Группа риска | Принцип стратификации |
|---|---|---|---|
| I A/B | Одна лимфатическая область; общие симптомы могут отсутствовать или присутствовать | I | Локализованное поражение без индекса E |
| II A | Две и более лимфатические области по одну сторону диафрагмы, без B-симптомов | I | Ограниченная наддиафрагмальная или поддиафрагмальная форма |
| I E A/B, II E A | Поражение экстранодального органа, прилежащего к поражённым лимфатическим узлам | II | Индекс E повышает риск независимо от относительной локализованности процесса |
| II B | Поражение нескольких лимфатических областей с B-симптомами | II | Системные симптомы указывают на менее благоприятное течение |
| III A | Поражение лимфатических областей по обе стороны диафрагмы без B-симптомов | II | Более распространённый процесс, но без системной симптоматики и тяжёлых модификаторов |
| II E B, III E A/B, IV A/B | Экстранодальное распространение с неблагоприятными признаками или диссеминированная болезнь | III | Высокий риск требует наиболее интенсивной программной терапии |
Таким образом, I группа риска соответствует ранним формам без экстранодального распространения и выраженной диссеминации. Стадия II A остаётся в этой группе, поскольку процесс ограничен одной стороной диафрагмы и не сопровождается B-симптомами. Наличие индекса E или переход к III–IV стадии существенно меняет прогноз и лечебную тактику. Оценка раннего ответа, включая ПЭТ/КТ, позволяет дополнительно адаптировать интенсивность лечения и уменьшить поздние токсические эффекты.