2) закрытые переломы
3) открытые переломы
4) ожоги
В логике данного тестового ключа правильным считается вариант вывихи , под которым обычно подразумевают травматические вывихи в акромиально-ключичном и грудинно-ключичном сочленениях. Наиболее типичен вывих акромиального конца ключицы: он возникает при падении на латеральную поверхность плеча или прямом ударе по надплечью. При этом повреждаются акромиально-ключичная и, при более тяжелой травме, клювовидно-ключичная связки; акромион смещается книзу, а ключица выступает кверху.
Клинически отмечаются боль и ограничение движений в плечевом суставе, деформация в области акромиально-ключичного сочленения, симптом ступеньки и положительный симптом клавиши : при надавливании ключица временно опускается, а после прекращения давления возвращается в прежнее положение. Диагноз подтверждают рентгенографией в переднезадней проекции и специальной проекцией Zanca; при подозрении на повреждение грудинно-ключичного сочленения, особенно задний вывих, предпочтительна компьютерная томография из-за риска компрессии трахеи, пищевода и крупных сосудов.
Для акромиально-ключичных повреждений используют классификацию Rockwood: типы I–II лечат преимущественно консервативно, при типе III тактика определяется степенью смещения и функциональными требованиями пациента, а типы IV–VI обычно требуют оперативной стабилизации. Задний вывих грудинно-ключичного сочленения относится к потенциально опасным повреждениям и нуждается в неотложной оценке и вправлении в условиях, где доступна сосудисто-торакальная помощь.
| Повреждение | Типичный механизм | Основные признаки | Метод подтверждения | Классификация и тактика |
|---|---|---|---|---|
| Вывих акромиально-ключичного сочленения I–II типа | Падение на боковую поверхность плеча | Локальная болезненность, умеренная деформация, ограничение движений | Рентгенография, проекция Zanca | Повреждение связок без значительного смещения; фиксация косынкой, анальгезия, ранняя разработка движений |
| Вывих акромиально-ключичного сочленения III типа | Прямой удар с разрывом акромиально- и клювовидно-ключичных связок | Ступенька , симптом клавиши , заметное смещение ключицы | Сравнительная рентгенография обоих плечевых поясов | Классификация Rockwood; консервативное или оперативное лечение с учетом смещения и функциональных требований |
| Вывих акромиально-ключичного сочленения IV–VI типа | Высокоэнергетическая травма | Грубая деформация, выраженная нестабильность, нарушение функции конечности | Рентгенография, при сложной анатомии КТ | Тяжелое связочное повреждение; обычно хирургическая реконструкция и фиксация |
| Передний вывих грудинно-ключичного сочленения | Удар в область плечевого пояса или латеральное сдавление | Боль и выпячивание медиального конца ключицы | КТ предпочтительнее обычной рентгенографии | При стабильном повреждении возможно закрытое вправление и иммобилизация |
| Задний вывих грудинно-ключичного сочленения | Сильное сдавление плечевого пояса спереди назад | Боль, дисфагия, одышка, ослабление пульса или венозного оттока возможны при компрессии средостения | Срочная КТ, при необходимости КТ-ангиография | Неотложное вправление и хирургическая стабилизация при нестабильности или сосудисто-респираторных осложнениях |
| Перелом ключицы | Падение на плечо или вытянутую руку, прямой удар | Крепитация, патологическая подвижность, локальная болезненность, укорочение плечевого пояса | Рентгенография всей ключицы в двух проекциях | Чаще повреждается средняя треть; тактика зависит от смещения, укорочения, открытости и нейроваскулярных нарушений |
Термин вывих ключицы является клинически удобным, но анатомически чаще обозначает вывих соответствующего сустава, а не смещение самой кости. При буквальном рассмотрении всех повреждений ключицы утверждение теста требует уточнения: в современной травматологии наиболее распространены закрытые переломы, особенно средней трети ключицы. Поэтому вариант вывихи корректен прежде всего в контексте повреждений сочленений плечевого пояса или при использовании принятого в конкретном учебном источнике ключа.