2) почками (+)
3) потом
4) кишечником
Правильный ответ — почками. Для металлической ртути и большинства неорганических соединений после всасывания характерно окисление до двухвалентной формы и связывание с глутатионом, цистеином и другими тиоловыми группами. Образующиеся комплексы выводятся преимущественно с мочой; значительная часть ртути накапливается в эпителии проксимальных канальцев, что объясняет одновременно ведущую роль почек в элиминации и нефротоксичность металла.
При хроническом профессиональном воздействии паров ртути концентрация ртути в моче является основным лабораторным показателем экспозиции. Повышенные значения могут сопровождаться тубулярной протеинурией, снижением канальцевой реабсорбции и появлением низкомолекулярных белков в моче. Системная интоксикация также проявляется тремором, раздражительностью, нарушением сна, стоматитом и гингивитом; сочетание неврологических симптомов с повышенным уровнем ртути в моче поддерживает диагноз хронической интоксикации.
Путь выведения зависит от химической формы соединения. Органическая ртуть, особенно метилртуть, преимущественно выделяется с желчью и калом, тогда как неорганическая ртуть и ртуть после ингаляции паров главным образом элиминируются почками. Небольшие количества могут выделяться со слюной, потом и выдыхаемым воздухом, однако эти пути не имеют ведущего диагностического значения при типичном профессиональном воздействии.
| Форма ртути или диагностический показатель | Преимущественный путь выведения | Наиболее информативный материал | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|---|
| Пары металлической ртути | Почки; частично выдыхание в ранний период | Моча | Типичная экспозиция при производственном контакте; отражает преимущественно хроническую нагрузку |
| Неорганические соли ртути | Почки и моча | Моча, показатели функции почек | Характерны поражение проксимальных канальцев, протеинурия и ферментурия |
| Метилртуть и другие органические соединения | Желчь и кишечник с последующим выведением с калом | Кровь и волосы | Преобладает нейротоксичность; анализ мочи менее информативен |
| Ртуть в моче | Не является путем выведения, а служит биомаркером | Разовая или суточная моча с коррекцией на креатинин | Основной показатель воздействия элементарной и неорганической ртути |
| Ртуть в крови | Не является путем выведения, а отражает циркулирующую фракцию | Цельная кровь | Более полезна для недавнего воздействия и интоксикации органическими соединениями |
| Ртуть в волосах | Не является путем выведения; показатель депонирования | Проксимальный сегмент волоса | Может отражать длительное поступление метилртути, но плохо оценивает воздействие неорганической ртути |
Таким образом, при профессиональном воздействии элементарной или неорганической ртути ведущим биологическим путем элиминации является почечный. Для оценки хронической экспозиции предпочтительно исследование ртути в моче с учетом содержания креатинина или суточной экскреции. Выбор крови или волос вместо мочи оправдан прежде всего при подозрении на воздействие органических соединений. Интерпретация результата должна учитывать химическую форму ртути, давность контакта и функциональное состояние почек.