2) Попровски
3) Кроу
4) Пипкина
Классификация Столлера является наиболее распространённой МРТ-классификацией изменений мениска по степени и характеру патологического сигнала. Она основана на выявлении повышенного сигнала внутри мениска на Т2-взвешенных и протонно-плотных изображениях с подавлением жира и оценке его взаимоотношения с суставной поверхностью. Такой сигнал отражает нарушение нормальной упорядоченности коллагеновых волокон, миксоидную дегенерацию или формирование трещины.
Ключевой диагностический критерий — достижение патологическим сигналом суставной поверхности мениска. Изменения 1-й и 2-й степени обычно не расцениваются как достоверный разрыв: сигнал локализуется внутри мениска и не сообщается с суставной полостью. При 3-й степени патологический сигнал выходит на одну или обе суставные поверхности, что соответствует МР-признакам разрыва; достоверность повышается при подтверждении признака на соседних срезах или в двух взаимно перпендикулярных плоскостях.
| Степень по Столлеру | МР-картина | Интерпретация | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| 0 | Однородный низкий сигнал без патологических включений | Нормальный мениск | МР-признаков дегенерации или разрыва нет |
| 1 | Очаговый округлый или овальный участок повышенного сигнала, не достигающий суставной поверхности | Начальная внутрименисковая дегенерация | Самостоятельным признаком разрыва не является |
| 2 | Линейный повышенный сигнал внутри мениска, не сообщающийся с суставной поверхностью | Более выраженная дегенерация или внутрименисковая трещина | При отсутствии выхода на поверхность достоверный разрыв не подтверждён |
| 3 | Линейный или сложный патологический сигнал, достигающий одной либо обеих суставных поверхностей | МР-признак разрыва мениска | Требует оценки типа, размера, смещения фрагмента и клинической корреляции |
| 3A/3B | Варианты 3-й степени с выходом сигнала на одну или обе поверхности соответственно | Разрыв с различной протяжённостью сообщения с суставной полостью | Может влиять на выбор наблюдения, шва мениска или частичной менискэктомии |
Классификация Столлера стандартизирует описание МРТ и помогает отличать дегенеративные внутрименисковые изменения от структурного разрыва. Окончательная клиническая значимость находки определяется с учётом боли по суставной линии, симптомов Мак-Мюррея и Апли, механических блокад и характера травмы. Изолированная степень 3 по МРТ не заменяет клиническое обследование, особенно у пациентов старшего возраста с дегенеративными изменениями. При подозрении на нестабильный или смещённый фрагмент вопрос о хирургической тактике решается по совокупности клинических и визуализационных данных.