2) легкое
3) грудину
4) ребра
Диафрагмальный нерв является главным двигательным нервом диафрагмы. Он формируется преимущественно из передних ветвей спинномозговых нервов C3–C5, проходит через область шеи и средостение и достигает диафрагмы. При его возбуждении мышечные волокна диафрагмы сокращаются, купол опускается, объём грудной клетки увеличивается и обеспечивается основная фаза спокойного вдоха.
Нерв также содержит чувствительные волокна от центральной части диафрагмы, диафрагмальной плевры, фиброзного перикарда и прилежащей части брюшины. При повреждении диафрагмального нерва развивается парез или паралич соответствующего купола диафрагмы: наблюдаются одышка, высокое стояние купола и парадоксальное движение при вдохе. Диагностически используют ультразвуковую оценку экскурсии диафрагмы, рентгенографию и sniff-тест , при котором парализованный купол смещается вверх вместо физиологического опускания.
| Анатомическая структура | Основная иннервация | Функциональное значение | Клиническая особенность поражения |
|---|---|---|---|
| Диафрагма | Двигательные волокна диафрагмального нерва C3–C5 | Главная дыхательная мышца; обеспечивает вдох | Парез, высокое стояние купола, парадоксальное движение |
| Центральная часть диафрагмы и диафрагмальная плевра | Чувствительные ветви диафрагмального нерва | Передача болевой и механической чувствительности | Отражённая боль в плечо и надключичную область по дерматомам C3–C5 |
| Периферическая часть диафрагмы | Нижние межрёберные и подреберный нервы | Чувствительная иннервация периферических отделов | Локальная боль может иметь межрёберное распределение |
| Лёгкие и бронхи | Лёгочное сплетение: ветви блуждающего нерва и симпатические волокна | Регуляция бронхиального тонуса, сосудистых реакций и висцеральной чувствительности | Поражение диафрагмального нерва непосредственно не вызывает паралич лёгочной ткани |
| Межрёберные мышцы и надкостница рёбер | Межрёберные нервы — передние ветви грудных спинномозговых нервов | Вспомогательные дыхательные движения и чувствительность грудной стенки | Нарушение сопровождается болью или слабостью грудной стенки, а не изолированным параличом диафрагмы |
| Грудина | Чувствительные ветви межрёберных нервов и прилежащих нервных сплетений | Передача чувствительности кожи, надкостницы и мягких тканей | Поражение диафрагмального нерва не является причиной нарушения иннервации грудины |
Двустороннее поражение диафрагмальных нервов может привести к выраженной дыхательной недостаточности и снижению эффективности кашля. Односторонний парез иногда протекает малосимптомно, но становится клинически значимым при ожирении, хронических заболеваниях лёгких или снижении мышечной силы. В лечебной физкультуре важно учитывать экскурсию диафрагмы, синхронность её движения с грудной клеткой и переносимость дыхательных упражнений. Эти признаки помогают отличить нарушение центрального механизма вдоха от поражения периферического нерва или мышц грудной стенки.