2) прямой удар по предплечью
3) падение на кисть (+)
4) падение на приведённую руку
Наиболее типичный механизм перелома дистального метаэпифиза лучевой кости — падение на вытянутую кисть (FOOSH, fall on an outstretched hand). При этом осевая нагрузка передаётся от костей запястья на лучевую кость, а разгибание и часто лучевое отклонение кисти создают изгибающий момент в зоне дистального метаэпифиза. У пациентов пожилого возраста такой перелом нередко возникает при низкоэнергетической травме на фоне остеопороза; у молодых обычно требуется более значительная сила.
Классическим результатом падения на разогнутую кисть является перелом Коллеса — внесуставной или частично внутрисуставной перелом дистального отдела лучевой кости со смещением дистального фрагмента к тылу и его угловой деформацией. Клинически возможны боль, отёк, ограничение движений и деформация по типу штыка или серебряной вилки , однако диагноз подтверждают рентгенографией в прямой и боковой проекциях. Оценивают высоту и наклон лучевой кости, ладонный наклон суставной поверхности, локтевую дисперсию, наличие внутрисуставной ступеньки и конгруэнтность лучезапястного сустава.
Иные направления воздействия чаще приводят к менее типичным вариантам повреждения. Падение на согнутую кисть может вызвать перелом Смита со смещением дистального фрагмента в ладонную сторону, а сдвигающая нагрузка — перелом Бартона с краевым внутрисуставным фрагментом. Поэтому именно падение на кисть в положении разгибания рассматривается как наиболее распространённый и патогенетически обоснованный механизм повреждений дистального метаэпифиза лучевой кости.
| Вариант перелома | Типичный механизм | Основной рентгенологический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Коллеса | Падение на вытянутую кисть | Тыльное смещение и угловая деформация дистального фрагмента | Наиболее частый тип; возможны нестабильность и вторичное смещение |
| Смита | Падение на согнутую кисть или прямой удар по тыльной поверхности | Ладонное смещение дистального фрагмента | Часто нестабилен; может сочетаться с внутрисуставным повреждением |
| Дорсальный Бартон | Сдвигающая нагрузка при переразгибании кисти | Краевой тыльный внутрисуставной фрагмент со смещением запястья | Высокий риск потери суставной конгруэнтности |
| Ладонный Бартон | Сдвигающая нагрузка при сгибании кисти | Краевой ладонный внутрисуставной фрагмент | Часто требует оперативной стабилизации |
| Перелом шиловидного отростка лучевой кости (chauffeur) | Прямой удар или компрессия при отклонении кисти | Изолированный перелом шиловидного отростка | Необходимо исключить повреждение ладьевидно-полулунной связки |
| Внутрисуставной перелом дистального радиуса | Высокоэнергетическая осевая нагрузка | Линия перелома распространяется в лучезапястный сустав, возможна суставная ступенька | Повышен риск посттравматического артроза и функционального дефицита |
При обследовании необходимо оценить состояние срединного нерва, кровообращение и чувствительность кисти до и после репозиции. Компьютерная томография показана при сложных внутрисуставных переломах для уточнения числа фрагментов и планирования фиксации. Выбор лечения определяется стабильностью перелома, качеством репозиции, вовлечением суставной поверхности и функциональными требованиями пациента.