2) красно-белой
3) белой
4) бело-белой
Наибольшая вероятность успешного восстановления мениска отмечается при разрыве в периферической сосудистой зоне, обозначаемой как красно-красная . Она расположена у капсульного края и получает кровоснабжение из перифериального сосудистого сплетения, ветвей коленной артерии и синовиальной оболочки. Поступление крови обеспечивает доставку кислорода, фибробластов, факторов роста и клеток, участвующих в формировании репаративной ткани.
В промежуточной красно-белой зоне кровоснабжение сохраняется только с периферической стороны, поэтому потенциал заживления ниже и зависит от характера разрыва, его стабильности и качества тканей. Центральная часть мениска практически лишена сосудов; для неё характерна ограниченная клеточная репарация, поэтому повреждения в этой области значительно хуже срастаются после шва. В некоторых классификациях центральную аваскулярную область называют белой или бело-белой зоной.
Выбор в пользу шва определяется не только локализацией, но и давностью травмы, направлением и длиной разрыва, сохранностью менисковой ткани, сопоставимостью краёв и стабильностью коленного сустава. Наиболее благоприятны свежие вертикальные продольные разрывы в периферической зоне; при нестабильности передней крестообразной связки одновременно выполняемая её реконструкция может улучшать условия заживления за счёт гемартроза и поступления клеточных факторов.
| Зона или фактор | Кровоснабжение | Потенциал заживления | Тактика и клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Красно-красная | Хорошее, с обеих сторон разрыва за счёт периферического сосудистого сплетения | Наиболее высокий | Предпочтительна менискосберегающая фиксация при подходящем типе разрыва |
| Красно-белая | Частичное; сосуды подходят преимущественно с периферической стороны | Промежуточный | Шов возможен, но прогноз зависит от стабильности, давности и конфигурации повреждения |
| Бело-белая, или центральная | Практически отсутствует | Низкий | Изолированный шов часто не обеспечивает сращения; при необратимо повреждённой ткани может потребоваться ограниченная резекция |
| Вертикальный продольный разрыв | При периферической локализации контактирует с хорошо васкуляризованными краями | Благоприятный | Один из наиболее подходящих вариантов для шва при сохранённом качестве мениска |
| Радиальный или сложный дегенеративный разрыв | Зависит от зоны и выраженности дегенеративных изменений | Часто сниженный | Требует оценки механической стабильности и возможности анатомичного сопоставления фрагментов |
| Стабильность коленного сустава и состояние тканей | Определяют сохранение контакта краёв и эффективность репарации | Могут существенно изменить прогноз | При нестабильности или выраженной дегенерации риск несостоятельности шва возрастает |
Таким образом, сосудистая зона является ключевым прогностическим критерием при выборе менискосохраняющей операции. Периферическое расположение разрыва создаёт условия для клеточной пролиферации, образования грануляционной ткани и последующего фиброзного сращения. Даже в наиболее благоприятной зоне результат зависит от точного сопоставления краёв, надёжной фиксации и соблюдения послеоперационного режима. Актуальный принцип лечения заключается в сохранении максимально возможного объёма функционирующего мениска.