2) остеомиелита (+)
3) гемангиомы
4) хондросаркомы
Секвестр — это отделившийся от жизнеспособной кости фрагмент некротизированной костной ткани. Он формируется вследствие гнойного воспаления, тромбоза внутрикостных сосудов и нарушения кровоснабжения, поэтому является наиболее характерным морфологическим признаком хронического остеомиелита. Вокруг секвестра обычно развивается грануляционная ткань и перифокальный склероз; новообразованная реактивная кость формирует инволюкрум, а выход гноя наружу осуществляется через кортикальный дефект — клоаку.
На рентгенограммах и КТ секвестр выглядит как плотный, часто неправильной формы костный фрагмент, расположенный внутри зоны остеолиза или склеротически измененной кости. Наиболее информативной методикой для оценки его размеров, локализации и связи с кортикальным каналом является КТ; МРТ лучше выявляет распространение воспаления в костном мозге и мягких тканях. Опухоль Юинга, гемангиома и хондросаркома могут вызывать деструкцию кости или периостальную реакцию, однако истинное отделение некротического костного фрагмента в виде секвестра для них не является типичным диагностическим признаком.
| Состояние или признак | Типичная визуализация | Секвестр | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Хронический остеомиелит | Очаг остеолиза, перифокальный склероз, утолщение и деформация кости | Часто присутствует | Характерный признак хронического гнойно-некротического процесса |
| Инволюкрум | Оболочка новообразованной реактивной кости вокруг воспалительного очага | Окружает секвестр | Свидетельствует о длительном течении остеомиелита |
| Клоака | Дефект кортикального слоя, иногда с выходом в мягкие ткани | Может обеспечивать дренирование секвестра | Признак хронического свищевого остеомиелита |
| Опухоль Юинга | Агрессивный остеолиз, слоистая или спикулообразная периостальная реакция | Не характерен | Дифференцируется по опухолевому мягкотканному компоненту и данным биопсии |
| Гемангиома кости | Сотовый или шаровый рисунок, истончение кортикального слоя | Не характерен | Доброкачественная сосудистая опухоль не формирует типичного гнойного секвестра |
| Хондросаркома | Деструкция с хондроидными кальцинатами, кольцевидными и дугообразными включениями | Не характерен | Ключевое значение имеют матрикс опухоли и признаки злокачественного роста |
Выявление секвестра требует оценки активности воспаления, состояния мягких тканей и наличия свищевого хода. При хроническом остеомиелите лечение обычно включает санацию очага, удаление секвестра и нежизнеспособных тканей, а также антибактериальную терапию с учетом результатов посева. Сохранение секвестра поддерживает инфекционный процесс и препятствует полноценному заживлению. Окончательная дифференциальная диагностика с опухолью основывается на совокупности клинико-рентгенологических данных, МРТ или КТ и, при необходимости, морфологическом исследовании.