2) красной зоны
3) зеленой зоны (+)
4) красной и в желтой зон
Зелёная зона FRAX соответствует низкой индивидуальной 10-летней вероятности основных остеопоротических переломов, расположенной ниже нижнего порога терапевтического вмешательства. При таком результате ожидаемая абсолютная польза антирезорбтивной или костно-анаболической терапии недостаточна для её назначения только на основании расчёта FRAX. Пациенту показаны коррекция модифицируемых факторов риска, адекватное поступление кальция и витамина D, физическая активность, профилактика падений и последующая переоценка риска.
FRAX оценивает вероятность перелома проксимального отдела бедренной кости и основных остеопоротических переломов с учётом возраста, пола, индекса массы тела и клинических факторов риска; при наличии данных в расчёт может включаться минеральная плотность шейки бедренной кости. Промежуточная, или жёлтая/оранжевая, зона означает неопределённость относительно необходимости лечения и служит показанием к двухэнергетической рентгеновской денситометрии. Красная зона соответствует достижению или превышению порога вмешательства и является основанием для фармакотерапии.
Низкое значение FRAX не исключает остеопороз и не отменяет другие самостоятельные показания к лечению. Фармакотерапия назначается независимо от зоны FRAX при низкотравматическом переломе бедренной кости, тела позвонка или множественных переломах, а также при снижении минеральной плотности кости до T-критерия ≤ −2,5 стандартного отклонения в диагностически значимых областях.
| Клиническая ситуация | Интерпретация | Тактика |
|---|---|---|
| Зелёная зона FRAX | Низкая 10-летняя вероятность переломов, ниже нижнего порога вмешательства | Фармакотерапия только по результату FRAX не назначается; проводится профилактика и динамическая оценка риска |
| Жёлтая или оранжевая зона FRAX | Промежуточная вероятность переломов | Выполняется DXA поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости |
| Красная зона FRAX | Вероятность переломов соответствует порогу вмешательства или превышает его | Показано назначение фармакотерапии после исключения противопоказаний и вторичных причин остеопороза |
| T-критерий ≥ −1,0 | Нормальная минеральная плотность кости | Лечение определяется общим риском переломов и наличием самостоятельных клинических показаний |
| T-критерий от −1,0 до −2,5 | Остеопения | Решение о терапии принимается с учётом FRAX, переломов и дополнительных факторов риска |
| T-критерий ≤ −2,5 | Денситометрический остеопороз у женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет | Является самостоятельным основанием для назначения лечения независимо от зоны FRAX |
| Перелом бедра, позвонка или множественные низкотравматические переломы | Высокий или очень высокий риск последующих переломов | Лечение назначается независимо от показателей FRAX и DXA |
FRAX является инструментом стратификации риска, а не единственным диагностическим тестом на остеопороз. Его результат необходимо сопоставлять с анамнезом переломов, данными DXA, приёмом глюкокортикоидов и заболеваниями, ухудшающими качество костной ткани. При множественных переломах, сахарном диабете 2-го типа и высоких дозах глюкокортикоидов расчёт может недооценивать реальную вероятность осложнений. Поэтому зелёная зона исключает назначение препаратов только по критерию FRAX, но не отменяет комплексную клиническую оценку пациента.