2) 18F-тирозин
3) 18F-холин
4) 11С-метионин
18F-ФДГ является наиболее чувствительным радиофармацевтическим препаратом для выявления рецидива плоскоклеточного рака головы и шеи, поскольку клетки этой опухоли обычно характеризуются усиленным гликолизом. Аналог глюкозы транспортируется в клетку преимущественно через переносчики GLUT, фосфорилируется гексокиназой до 18F-ФДГ-6-фосфата и накапливается внутриклеточно, так как практически не включается в дальнейший метаболизм. Повышенная фиксация препарата позволяет визуализировать жизнеспособную опухолевую ткань даже при выраженных послеоперационных или постлучевых анатомических изменениях.
ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ одновременно оценивает область первичной опухоли, регионарные лимфатические узлы и возможные отдалённые метастазы. Особенно важно высокое отрицательное прогностическое значение исследования: отсутствие патологического гиперметаболизма после завершения лечения с высокой вероятностью свидетельствует об отсутствии жизнеспособной опухоли. Специфичность метода ниже чувствительности, поскольку воспаление, инфекция и репаративные изменения также сопровождаются повышенным потреблением глюкозы; поэтому результаты сопоставляют со сроками лечения, морфологией по КТ и клиническими данными.
| Радиофармацевтический препарат | Основной биологический процесс | Диагностическое значение при раке головы и шеи |
|---|---|---|
| 18F-ФДГ | Интенсивность транспорта и фосфорилирования глюкозы | Наиболее изученный и чувствительный препарат для поиска локального рецидива, поражённых лимфоузлов и отдалённых метастазов |
| 18F-тирозин | Транспорт аминокислот и синтез белка | Может давать меньший воспалительный фон, однако не является стандартным препаратом для наблюдения за плоскоклеточным раком головы и шеи |
| 18F-холин | Синтез фосфолипидов клеточной мембраны | Имеет преимущественное применение при отдельных опухолях с активным метаболизмом холина; доказательная база при данном показании ограничена |
| 11С-метионин | Транспорт аминокислот и белковый обмен | Чаще используется при опухолях центральной нервной системы; короткий период полураспада ограничивает широкое клиническое применение |
| Признак рецидива на ПЭТ/КТ | Очаговое метаболически активное образование | Интенсивное или нарастающее накопление препарата, соответствующее структурным изменениям и не объясняемое физиологической активностью |
| Основной источник ложноположительного результата | Воспалительная инфильтрация и репарация тканей | Диффузное или неоднородное накопление после операции либо лучевой терапии требует динамического контроля или морфологической верификации |
Исследование после химиолучевой терапии обычно выполняют не слишком рано, чтобы уменьшить влияние постлучевого воспаления на интерпретацию. Подозрительный очаг оценивают с учётом его локализации, характера накопления препарата, КТ-признаков и динамики при предыдущих исследованиях. Показатель SUV облегчает полуколичественную оценку, но не служит самостоятельным критерием злокачественности. При сохраняющемся подозрении окончательное подтверждение рецидива получают посредством прицельной биопсии и гистологического исследования.