2) разовой порции мочи
3) венозной крови
4) капиллярной крови
Интенсивность экскреции кальция характеризуется его общим количеством, выделенным почками за определённый промежуток времени. Наиболее стандартизированный показатель получают при исследовании правильно собранной суточной мочи; результат выражают в мг/сут или ммоль/сут. На выделение кальция влияют клубочковая фильтрация, канальцевая реабсорбция, активность паратиреоидного гормона и витамина D, а также потребление кальция и натрия.
Концентрация кальция в разовой порции мочи существенно зависит от степени гидратации и объёма мочи, поэтому сама по себе не отражает его суточную экскрецию. Для ориентировочной оценки в разовой порции может использоваться отношение кальций/креатинин, особенно в педиатрической практике, однако этот показатель не заменяет полноценный суточный сбор при детальном обследовании. Уровень общего или ионизированного кальция в крови характеризует концентрацию кальция во внеклеточной жидкости и состояние кальциевого гомеостаза, но не количество кальция, выведенного почками.
Суточная кальциурия имеет диагностическое значение при мочекаменной болезни, подозрении на гиперпаратиреоз, нарушениях костного обмена и оценке риска нефрокальциноза. У взрослых гиперкальциурией часто считают экскрецию более 250 мг/сут у женщин и более 300 мг/сут у мужчин либо более 4 мг/кг/сут, однако пороговые значения зависят от используемых рекомендаций и клинического контекста. Достоверность результата определяется полнотой сбора мочи; для контроля обычно оценивают также суточную экскрецию креатинина.
| Исследование | Что отражает | Практическое значение | Основное ограничение |
|---|---|---|---|
| Кальций в суточной моче | Общее количество кальция, выделенное за 24 часа | Основной показатель интенсивности кальциевой экскреции; ориентиры гиперкальциурии — >250–300 мг/сут или >4 мг/кг/сут | Ошибки возможны при неполном сборе, изменении диеты и приёме диуретиков |
| Кальций в разовой порции мочи | Моментную концентрацию кальция | Может использоваться для предварительного скрининга | Сильно зависит от объёма мочи и водной нагрузки, поэтому не определяет суточную экскрецию |
| Отношение кальций/креатинин в разовой моче | Экскрецию кальция, нормированную на выделение креатинина | Удобно для ориентировочной оценки, особенно у детей и при невозможности собрать суточную мочу | Зависит от возраста, мышечной массы, питания и времени забора образца |
| Общий кальций венозной крови | Концентрацию кальция в сыворотке | Используется для диагностики гиперкальциемии и гипокальциемии с учётом уровня альбумина | Не показывает объём кальция, выведенного почками |
| Ионизированный кальций крови | Биологически активную фракцию кальция | Особенно информативен при нарушениях кислотно-основного состояния и изменении уровня белков плазмы | Требует строгих условий забора и быстрого анализа |
| Паратиреоидный гормон и фосфор крови | Регуляторные механизмы кальциевого обмена | Помогают установить причину нарушенной кальциурии, например первичный гиперпаратиреоз | Не являются прямыми показателями интенсивности экскреции кальция |
| Креатинин суточной мочи | Косвенную полноту 24-часового сбора | Позволяет оценить достоверность результата суточной кальциурии | Зависит от пола, возраста, мышечной массы и питания |
Повышенная суточная кальциурия может наблюдаться как при нормальном, так и при повышенном уровне кальция в крови. При её выявлении оценивают функцию почек, паратиреоидный гормон, витамин D, потребление соли и лекарственную терапию. Для интерпретации результата важно учитывать клинические симптомы, прежде всего рецидивирующую нефролитиазу, нефрокальциноз и признаки нарушения костного обмена.