2) 122
3) 72
4) 24 (+)
При эндопротезировании периоперационная антибиотикопрофилактика должна обеспечивать бактерицидную концентрацию препарата в тканях к моменту разреза и сохранять её в течение операции. Оптимальной считается продолжительность, не превышающая 24 часов после завершения вмешательства, поэтому правильным является вариант 24 часа. Наиболее часто применяют цефазолин; выбор препарата корректируют при аллергии на β-лактамы, колонизации или высоком риске инфекции, вызванной метициллин-резистентным стафилококком.
Первую дозу вводят обычно за 30–60 минут до кожного разреза, а при длительной операции или значительной кровопотере выполняют повторное введение с учётом периода полувыведения препарата. Для ванкомицина инфузию начинают раньше, поскольку её необходимо завершить до разреза, как правило за 120 минут. Ограничение профилактики 24 часами позволяет снизить риск антибиотик-ассоциированной диареи, инфекции Clostridioides difficile, токсических реакций и селекции устойчивых микроорганизмов.
Продление профилактики на 72 часа и более не уменьшает частоту перипротезной инфекции при отсутствии признаков уже развившегося инфекционного осложнения. Лихорадка, нарастающая боль, гиперемия и отделяемое из раны требуют диагностического поиска и перехода от профилактической к лечебной антибактериальной терапии, а не механического продолжения профилактического курса.
| Этап или ситуация | Рекомендуемый подход | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Дооперационный период | Введение первой дозы за 30–60 минут до разреза | Создание эффективной концентрации антибиотика в коже, подкожной клетчатке и костной ткани к моменту контаминации |
| Операция продолжительностью более периода действия препарата | Повторное введение по фармакокинетическому протоколу | Предотвращение снижения концентрации ниже профилактического уровня |
| Большая кровопотеря или массивная инфузионная терапия | Рассмотрение дополнительной дозы | Компенсация гемодилюции и потери препарата с кровью |
| Первые 24 часа после эндопротезирования | Завершение периоперационной профилактики в пределах 24 часов | Снижение риска ранней инфекции при ограничении антибиотик-ассоциированных осложнений |
| Продолжение более 24–72 часов | Не рекомендуется при неосложнённом послеоперационном течении | Не даёт доказанного дополнительного эффекта и повышает риск резистентности и нежелательных реакций |
| Подозрение на инфекцию области хирургического вмешательства | Посевы, лабораторная и лучевая диагностика; лечебная антибиотикотерапия по показаниям | Профилактический режим не заменяет лечение перипротезной инфекции |
Таким образом, 24 часа — это верхняя граница стандартной периоперационной профилактики при неосложнённом эндопротезировании, а не основание для длительного эмпирического назначения антибиотиков. Существенное значение имеют своевременное введение препарата, адекватная доза и повторное введение во время операции при необходимости. При нарушении стерильности, дренировании или наличии других факторов риска длительность терапии определяют индивидуально, но такие обстоятельства не делают профилактический курс продолжительностью 72 часа стандартом.