2) переливание плазмозаменителей, искусственное дыхание, транспортную иммобилизацию, введение аналгетиков
3) переливание плазмозаменителей, искусственное дыхание, транспортную иммобилизацию
4) обеспечение оксигенации, временную остановку кровотечения, местное обезболивание очагов поражения, транспортную иммобилизацию, переливание плазмозаменителей (+)
При политравме у ребёнка на догоспитальном этапе лечебные действия выполняют по принципу приоритетного устранения непосредственных угроз жизни, близкому к алгоритму C-ABCDE. В первую очередь обеспечивают проходимость дыхательных путей и оксигенацию, при необходимости проводят вспомогательную вентиляцию. Одновременно выявляют наружное кровотечение и временно останавливают его прямым давлением, давящей повязкой, тампонадой или турникетом по показаниям. Гипоксия и острая кровопотеря быстро приводят к декомпенсации шока, поэтому их коррекция предшествует транспортировке и второстепенным манипуляциям.
После устранения непосредственных угроз выполняют местное обезболивание повреждённых областей, что уменьшает стрессовую реакцию, мышечный спазм и риск дополнительной травматизации при переносе. Затем проводят транспортную иммобилизацию: стабилизируют позвоночник при подозрении на его повреждение, фиксируют конечности в функционально выгодном положении и контролируют периферическое кровообращение. Инфузию плазмозамещающих растворов начинают при признаках гиповолемии или шока после первичного контроля кровотечения; её проводят осторожно, небольшими объёмами с повторной оценкой сознания, пульса, капиллярного наполнения и дыхания. Поэтому именно комплексная последовательность, включающая оксигенацию, гемостаз, обезболивание, иммобилизацию и инфузионную поддержку, соответствует оптимальной догоспитальной тактике.
| Этап | Основная цель | Ключевые действия | Признаки эффективности |
|---|---|---|---|
| Оксигенация и поддержка дыхания | Предупреждение гипоксии | Освобождение дыхательных путей, подача кислорода, искусственная вентиляция при неэффективном самостоятельном дыхании | Уменьшение цианоза, улучшение сознания и дыхательных показателей, стабильная сатурация |
| Временная остановка кровотечения | Предупреждение геморрагического шока | Прямое давление, давящая повязка, тампонада раны, турникет при массивном кровотечении из конечности | Прекращение или существенное уменьшение кровопотери, улучшение пульса и капиллярного наполнения |
| Местное обезболивание | Снижение боли и стрессовой реакции | Инфильтрационная или другая допустимая местная анестезия очага повреждения с учётом состояния ребёнка | Снижение интенсивности боли, уменьшение двигательного беспокойства и мышечного напряжения |
| Транспортная иммобилизация | Профилактика вторичного смещения и повреждения тканей | Фиксация позвоночника и повреждённых конечностей, осторожное перемещение на носилках или вакуумном матрасе | Стабильность повреждённого сегмента, сохранение чувствительности и периферического кровотока |
| Инфузионная терапия | Коррекция гиповолемии и поддержание перфузии | Внутривенное или внутрикостное введение растворов при шоке с ограничением необоснованной перегрузки жидкостью | Положительная динамика пульса, температуры конечностей, сознания и периферической перфузии |
| Повторная оценка и эвакуация | Своевременная доставка в травмоцентр | Повторный контроль дыхания, кровообращения и неврологического статуса во время транспортировки | Отсутствие нарастания дыхательной недостаточности, шока и неврологического дефицита |
Введение наркотических анальгетиков само по себе не заменяет обеспечение проходимости дыхательных путей, гемостаз и иммобилизацию и может усугубить угнетение дыхания у ребёнка. В современных протоколах при наличии показаний предпочтение отдают компонентам крови, а плазмозамещающие растворы используют ограниченно и с постоянной переоценкой состояния. При сочетании черепно-мозговой травмы и шока особенно важно не допустить гипоксии и гипотензии. Любое вмешательство не должно задерживать эвакуацию в стационар, способный выполнить окончательный гемостаз и лечение политравмы.