2) устранении контрактуры сустава
3) снятии болевого синдрома (+)
4) увеличении объема движений
При коксартрозе ведущей клинической проблемой обычно является боль, возникающая при нагрузке на тазобедренный сустав, а на поздних стадиях — также в покое и ночью. Она обусловлена раздражением болевых рецепторов синовиальной оболочки, капсулы, субхондральной кости и периартикулярных тканей; суставной хрящ сам по себе практически лишён нервных окончаний. Поэтому основная непосредственная цель консервативной терапии — уменьшить болевой синдром, восстановить переносимость ходьбы и улучшить качество жизни.
Консервативное лечение включает лечебную физкультуру, дозированную физическую активность, снижение массы тела при её избытке, использование трости, коррекцию двигательного стереотипа и фармакотерапию. Для купирования боли применяют парацетамол в отдельных клинических ситуациях, преимущественно нестероидные противовоспалительные препараты с учётом противопоказаний и рисков, а при недостаточном эффекте могут рассматриваться внутрисуставные глюкокортикостероиды. Уменьшение боли позволяет поддерживать объём движений и мышечную силу, однако консервативные методы не восстанавливают разрушенный хрящ и не устраняют механическую деформацию сустава.
| Подход | Основная цель | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| Лечебная физкультура | Снижение боли, поддержание силы и функции | Укрепляет отводящие мышцы бедра, улучшает стабильность и переносимость нагрузки; выполняется без провокации выраженной боли |
| Снижение массы тела | Уменьшение нагрузки на тазобедренный сустав | Особенно значимо при избыточной массе тела; способствует уменьшению болевого синдрома и повышению двигательной активности |
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Фармакологическое купирование боли и воспалительного компонента | Назначаются в минимальной эффективной дозе и на возможно короткий срок с оценкой желудочно-кишечных, почечных и сердечно-сосудистых рисков |
| Трость и другие средства опоры | Разгрузка поражённого сустава | Трость обычно используют в руке, противоположной поражённому тазобедренному суставу; это уменьшает суставной момент и боль при ходьбе |
| Внутрисуставное введение глюкокортикостероида | Кратковременное уменьшение боли при обострении | Выполняется с навигацией визуализацией; метод не изменяет структурное прогрессирование артроза |
| Хирургическое лечение | Устранение выраженной механической недостаточности | Эндопротезирование показано при стойкой боли и функциональных ограничениях, не контролируемых консервативными средствами |
Контрактура и ограничение объёма движений могут частично уменьшаться вследствие обезболивания и регулярной реабилитации, но не являются первичной целью лечения. Укорочение конечности при выраженной деформации также не компенсируется медикаментами и обычно требует хирургической коррекции или временной ортопедической помощи. При сохранении интенсивной боли, прогрессировании деформации и существенном снижении функции следует оценивать показания к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава.