2) при надавливании в проекции кости (+)
3) в проекции кости при локтевой девиации кисти
4) в области анатомической табакерки
Основным клиническим признаком перелома полулунной кости является локальная болезненность при пальпации непосредственно в её проекции. Полулунная кость расположена в центральной части проксимального ряда костей запястья; при повреждении возникает раздражение надкостницы, костномозговых структур и прилежащих капсульно-связочных тканей, поэтому максимальная болезненность определяется в центральной зоне лучезапястного сустава, преимущественно с тыльной или ладонной стороны в зависимости от направления смещения отломков.
Боль может усиливаться при движениях в лучезапястном суставе, осевой нагрузке и захвате предметов, однако такие провокационные симптомы недостаточно специфичны. Надавливание по оси третьего пальца способно передавать нагрузку на центральный столб запястья, но не является самостоятельным диагностическим критерием перелома полулунной кости. Болезненность в анатомической табакерке более характерна для повреждения ладьевидной кости, а боль при локтевой девиации чаще заставляет исключать травму треугольного фиброхрящевого комплекса или локтевых структур запястья.
Клиническое подозрение требует лучевой верификации: стандартная рентгенография может не выявить неполный или недислоцированный перелом, поэтому при сохранении локальной болезненности показаны компьютерная томография, а при подозрении на костномозговой отёк или сочетанное повреждение связок — магнитно-резонансная томография. Особенно важно исключить нарушение стабильности центрального ряда запястья и аваскулярные осложнения, поскольку полулунная кость имеет уязвимое кровоснабжение.
| Повреждение или состояние | Типичная локализация болезненности | Провоцирующие признаки | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Перелом полулунной кости | Центральная зона лучезапястного сустава в проекции полулунной кости | Пальпация, движения кисти, осевая нагрузка и захват | Рентгенография может быть малоинформативной; КТ уточняет линию перелома и смещение, МРТ выявляет отёк и сопутствующие повреждения |
| Перелом ладьевидной кости | Анатомическая табакерка, бугорок ладьевидной кости | Боль при осевой нагрузке на большой палец и отклонении кисти в лучевую сторону | Высок риск несращения и аваскулярного некроза; при отрицательной рентгенографии показаны повторное исследование, КТ или МРТ |
| Перелом трёхгранной кости | Тыльно-локтевая область запястья | Боль при локтевой девиации и разгибании кисти | Лучше визуализируется на косой или боковой рентгенограмме; необходимо оценить стабильность связок |
| Перелом крючка крючковидной кости | Ладонная поверхность локтевой части запястья, область гипотенара | Боль при сильном захвате и осевой нагрузке на безымянный палец и мизинец | Нередко пропускается на стандартных снимках; информативны КТ и специальные проекции |
| Повреждение треугольного фиброхрящевого комплекса | Локтевая ямка запястья, область между шиловидным отростком локтевой кости и сухожилием локтевого сгибателя кисти | Боль при локтевой девиации, ротации предплечья и нагрузке | Рентгенография может быть нормальной; основное значение имеют МРТ, МР-артрография и клинические тесты стабильности |
| Болезнь Кинбека | Центральная или тыльная область запястья над полулунной костью | Постепенная боль, снижение силы хвата и ограничение движений без обязательной острой травмы | Это остеонекроз полулунной кости, а не перелом; МРТ определяет стадию, рентгенография выявляет поздние структурные изменения |
Таким образом, локальная болезненность над полулунной костью является наиболее прямым клиническим ориентиром при её переломе. Отсутствие изменений на первичной рентгенограмме не исключает повреждение, особенно при недислоцированном переломе. До уточнения диагноза необходимы иммобилизация кисти и ограничение нагрузки. При выявлении смещения или нестабильности требуется консультация травматолога-ортопеда для выбора хирургической тактики.