2) боль в области запястья с ладонной стороны
3) онемение I, II, III пальцев (+)
4) ограничение движений в лучезапястном суставе
Основным проявлением синдрома запястного канала является парестезия — онемение, покалывание и ощущение ползания мурашек в зоне иннервации срединного нерва. Типично поражаются I–III пальцы и лучевая половина IV пальца, чаще симптомы усиливаются ночью, при длительном сгибании кисти или повторяющихся движениях. Ладонная ветвь срединного нерва обычно отходит проксимальнее канала, поэтому чувствительность кожи непосредственно над возвышением тенара может сохраняться.
Патогенез связан с компрессией срединного нерва под поперечной связкой запястья в анатомически ограниченном костно-фиброзном пространстве. Сначала преобладают чувствительные нарушения, позднее присоединяются слабость противопоставления большого пальца, снижение силы короткой мышцы, отводящей большой палец, и атрофия тенара. Боль в области запястья возможна, однако она менее специфична и не является ведущим симптомом заболевания.
Диагноз поддерживают положительные провокационные пробы: симптом Тинеля — появление парестезий при перкуссии над карпальным каналом, и проба Фалена — усиление онемения при максимальном сгибании кистей. Наиболее объективным методом подтверждения служит электронейромиография, выявляющая замедление проведения импульса по срединному нерву в области запястья и увеличение его дистальной сенсорной или моторной латентности.
| Состояние | Основная зона чувствительных нарушений | Отличительные признаки |
|---|---|---|
| Синдром запястного канала | I–III пальцы и лучевая половина IV пальца | Ночные парестезии, усиление при сгибании кисти, положительные пробы Фалена и Тинеля; позднее — слабость тенара |
| Радикулопатия C6 | Лучевая поверхность предплечья и большой палец | Боль и парестезии связаны с движениями шеи, возможны снижение рефлекса с двуглавой мышцы и признаки поражения корешка |
| Радикулопатия C7 | Средний палец | Цервикогенная боль, слабость разгибателей предплечья или пальцев, снижение трёхглавого рефлекса |
| Невропатия локтевого нерва | V палец и локтевая половина IV пальца | Слабость межкостных мышц, симптомы усиливаются при компрессии нерва в кубитальном канале или канале Гийона |
| Синдром круглого пронатора | Зона срединного нерва на кисти, включая ладонь | Парестезии провоцируются пронацией предплечья; чувствительность в области тенара может быть снижена, что нехарактерно для изолированной компрессии в запястном канале |
| Дистальная полинейропатия | Симметрично, по типу перчаток | Двустороннее распространённое поражение, нередко с вовлечением стоп; отсутствует строгое соответствие зоне срединного нерва |
На ранних стадиях синдром запястного канала может проявляться только периодическим онемением без двигательного дефицита. Персистирующие симптомы, атрофия тенара или выраженное снижение чувствительности указывают на более тяжёлую компрессию и требуют нейрофизиологической оценки. Лечение начинают с устранения провоцирующих нагрузок и ночной фиксации кисти в нейтральном положении; при стойком или тяжёлом сдавлении рассматривают декомпрессию срединного нерва.