2) у младенцев
3) в пожилом возрасте
4) в детском и юношеском возрасте (+)
Остеобластокластома, или гигантоклеточная опухоль кости, преимущественно выявляется у лиц молодого возраста, чаще в периоде завершения или завершившегося скелетного роста — обычно во втором–четвёртом десятилетии жизни. Поэтому среди предложенных вариантов наиболее правильным является детский и юношеский возраст: в младенчестве опухоль встречается исключительно редко, а в старческом и пожилом возрасте её возникновение нетипично. Наиболее характерная локализация — эпиметафизарные отделы длинных трубчатых костей около крупных суставов, особенно дистальный отдел бедренной кости, проксимальный отдел большеберцовой кости и дистальный отдел лучевой кости.
Клинически опухоль проявляется постепенно нарастающей локальной болью, припухлостью, ограничением движений в соседнем суставе; при истончении кортикального слоя возможен патологический перелом. На рентгенограммах определяется эксцентричный, преимущественно литический, расширяющийся очаг в эпифизе и метафизе с выходом к субхондральной пластинке, обычно без выраженного склеротического ободка. Окончательная диагностика основывается на трепанобиопсии: характерны многочисленные остеокластоподобные гигантские клетки, равномерно распределённые среди мононуклеарных стромальных клеток.
| Признак | Остеобластокластома | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Возраст | Преимущественно 20–40 лет; до закрытия зон роста встречается редко | Позволяет отличать от ряда опухолей детского возраста; в тестовой классификации относится к опухолям молодого возраста |
| Типичная локализация | Эпифизарно-метафизарная зона длинных костей около суставов | Субхондральное расположение при сохранённой суставной поверхности является характерным признаком |
| Рентгенологическая картина | Эксцентричный остеолитический, экспансивный очаг с истончением и возможным разрушением кортикального слоя | Чаще отсутствует выраженная зона реактивного склероза; возможен ячеистый или мыльно-пузырчатый вид |
| Клинические проявления | Боль, припухлость, ограничение функции, иногда патологический перелом | Симптомы обусловлены разрушением кости и распространением опухоли к мягким тканям или суставу |
| Гистологический критерий | Мононуклеарные опухолевые клетки и многочисленные гигантские клетки типа остеокластов | Гистологическое исследование необходимо для подтверждения диагноза и исключения злокачественных аналогов |
| Дифференциальная диагностика | Хондробластома, аневризмальная костная киста, телеангиэктатическая остеосаркома | У детей важны состояние зоны роста, наличие хрящевого матрикса, уровней жидкости на МРТ и признаков злокачественного остеоида |
| Принцип лечения | Кюретаж с местной адъювантной обработкой и заполнением дефекта; при агрессивном росте — резекция | Выбор объёма операции определяется распространённостью, состоянием кортикального слоя и риском рецидива |
Возрастная принадлежность не является единственным диагностическим критерием, однако существенно повышает вероятность гигантоклеточной опухоли у молодого пациента с эпифизарным литическим очагом. Компьютерная томография уточняет состояние кортикального слоя, а магнитно-резонансная томография оценивает распространение в сустав и мягкие ткани. Несмотря на доброкачественное строение, опухоль может обладать местно-агрессивным ростом и редко метастазировать в лёгкие, поэтому после лечения требуется длительное наблюдение. При подозрении на остеобластокластому биопсию выполняют до окончательного выбора хирургической тактики.