2) интенсивная боль
3) интоксикация
4) боль иррадиирущая в бедро
При вывихе или подвывихе копчика повреждаются капсульно-связочный аппарат крестцово-копчикового сочленения и прилежащие мягкие ткани. Раздражение ветвей копчикового сплетения, крестцовых нервов и мышц тазового дна вызывает отражённую боль в перианальной области, промежности и иногда в паху. Болевой синдром обычно усиливается при сидении, вставании, дефекации, наклоне туловища и прямом давлении на копчик.
Иррадиация боли в перианальную область или пах является более специфичным клиническим ориентиром, чем сама интенсивность боли. Сильная боль может наблюдаться и при переломе, ушибе, воспалительных заболеваниях или выраженной кокцигодинии, поэтому не позволяет надёжно установить характер повреждения. Интоксикация для травматического смещения копчика нехарактерна, а распространение боли в бедро чаще заставляет исключать патологию пояснично-крестцового отдела позвоночника, корешковый синдром или заболевание тазобедренного сустава.
Диагноз уточняют при пальпации крестцово-копчиковой зоны и осторожном исследовании патологической подвижности копчика; в отдельных случаях выполняют ректальное исследование, позволяющее оценить положение и болезненность костного фрагмента. Наиболее информативна рентгенография в боковой проекции в положении стоя и сидя, поскольку она выявляет смещение и патологическую подвижность в динамике. Компьютерная томография применяется для детализации костных повреждений, а магнитно-резонансная томография — при подозрении на повреждение мягких тканей, связок или для исключения альтернативной причины боли.
| Состояние | Типичная локализация боли | Провоцирующие факторы | Отличительные признаки | Предпочтительное подтверждение |
|---|---|---|---|---|
| Вывих или подвывих копчика | Копчик, крестцово-копчиковая зона, перианальная область, промежность, иногда пах | Сидение, вставание, дефекация, давление на копчик | Посттравматическое начало, болезненность и патологическая подвижность копчика | Динамическая рентгенография; при необходимости КТ или МРТ |
| Перелом копчика | Резкая локальная боль с возможной иррадиацией в промежность | Сидение, движения таза, пальпация | Выраженная болезненность, возможная крепитация, связь с прямой травмой | Рентгенография, при сомнительных данных КТ |
| Посттравматическая кокцигодиния | Преимущественно локальная боль в области копчика | Длительное сидение, вставание со стула | Боль без доказанного смещения или перелома; диагноз исключения | Осмотр, рентгенография; МРТ при затяжном течении |
| Пояснично-крестцовая радикулопатия | Поясница, ягодица, задняя или латеральная поверхность бедра, голень | Наклон, кашель, натуживание, нагрузка на позвоночник | Парестезии, снижение рефлексов, двигательный дефицит, положительные корешковые симптомы | МРТ пояснично-крестцового отдела |
| Невралгия полового нерва | Промежность, аногенитальная зона, иногда пах | Сидение, особенно на твёрдой поверхности | Жгучая или стреляющая боль без объективного смещения копчика; возможны нарушения чувствительности | Неврологическое обследование, МРТ и диагностическая блокада по показаниям |
| Заболевания прямой кишки и перианальной области | Перианальная зона, анальный канал | Дефекация, натуживание | Кровянистые выделения, воспалительные изменения, локальная припухлость или патологические выделения | Осмотр, пальцевое исследование, аноскопия или ректороманоскопия |
| Патология тазобедренного сустава | Пах, передняя поверхность бедра, ягодичная область | Ротация и нагрузка на конечность, ходьба | Ограничение объёма движений в тазобедренном суставе, положительные провокационные тесты | Рентгенография тазобедренного сустава, при необходимости МРТ |
Таким образом, перианальная или паховая иррадиация отражает вовлечение нервных структур и мышц тазового дна, анатомически связанных с крестцово-копчиковой областью. Для травматического вывиха или подвывиха особенно важны сочетание такой боли с прямой травмой, болезненностью при пальпации и усилением симптомов в положении сидя. Окончательное заключение основывают не только на жалобах, но и на данных динамической визуализации. Лечение обычно начинают с разгрузки копчика, противоболевой терапии и коррекции провоцирующих факторов; при стойком болевом синдроме необходима консультация травматолога-ортопеда.