2) консервативном лечении в условиях стационара
3) консервативном лечении в амбулаторных условиях
4) динамическом наблюдении
Сдавление конского хвоста с парезом нижних конечностей и нарушением тазовых функций соответствует синдрому компрессии корешков пояснично-крестцового отдела. В его основе лежит повреждение и ишемия корешков L2–S5, обеспечивающих двигательную и чувствительную иннервацию ног, промежности, мочевого пузыря и кишечника. Прогрессирование компрессии может привести к необратимому парезу, анестезии в седловидной зоне, задержке мочи и стойкой нейрогенной дисфункции тазовых органов.
Наличие тазовых нарушений и двигательного дефицита является показанием к неотложной визуализации пояснично-крестцового отдела, предпочтительно магнитно-резонансной томографии, и срочному устранению механической компрессии. Объём вмешательства зависит от причины: выполняются декомпрессивная ламинэктомия и удаление грыжи диска, эвакуация эпидуральной гематомы или абсцесса, удаление опухоли либо иное причинное лечение. Консервативная тактика допустима только при отсутствии объективного прогрессирующего неврологического дефицита и признаков нарушения функции тазовых органов.
Особенно неблагоприятным признаком считается задержка мочи с переполнением мочевого пузыря, поскольку она свидетельствует о более тяжёлой стадии синдрома. Даже при неполном нарушении мочеиспускания декомпрессию проводят без неоправданного ожидания, так как восстановление функции зависит от продолжительности и выраженности компрессии. До операции необходимы оценка силы мышц, чувствительности в промежности, анального рефлекса, характера мочеиспускания и срочная консультация нейрохирурга или спинального хирурга.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Неполный синдром конского хвоста | Слабость в ногах, двусторонние корешковые боли, гипестезия в промежности, нарушение частоты или начала мочеиспускания при сохранённой способности опорожнять мочевой пузырь | Экстренная МРТ и срочная декомпрессия при подтверждённой компрессии |
| Синдром конского хвоста с задержкой мочи | Задержка мочи, переполнение мочевого пузыря, снижение или отсутствие позывов, выраженный парез и седловидная анестезия | Неотложная хирургическая декомпрессия и катетеризация мочевого пузыря по показаниям |
| Механическая компрессия грыжей диска | Острая поясничная боль, ишиалгия, выпадение рефлексов, корешковый двигательный и чувствительный дефицит | Декомпрессивное удаление грыжи при синдроме конского хвоста |
| Эпидуральная гематома или абсцесс | Быстро нарастающий дефицит; при абсцессе возможны лихорадка и признаки инфекции, при гематоме — фактор риска кровотечения или травма | Срочная декомпрессия; при абсцессе дополнительно антибактериальная терапия |
| Поражение конуса спинного мозга | Более симметричный дефицит, ранние тазовые нарушения, возможны патологические рефлексы и признаки поражения центрального мотонейрона | Неотложная МРТ и лечение причины; тактика также определяется тяжестью компрессии |
| Изолированная радикулопатия без тазовых нарушений | Односторонняя боль и ограниченный дефицит в зоне одного корешка, без седловидной анестезии и дисфункции мочевого пузыря | Возможна консервативная терапия при отсутствии прогрессирования; экстренная декомпрессия обычно не требуется |
Синдром конского хвоста относится к неотложным состояниям позвоночника, поскольку неврологический дефицит может стать необратимым. При подозрении на него нельзя ограничиваться динамическим наблюдением или амбулаторным лечением. Решение о сроках и методе операции принимают после немедленной МРТ, не откладывая декомпрессию при подтверждённой компрессии и нарушении тазовых функций. После устранения причины необходимы контроль мочеиспускания, неврологическая реабилитация и наблюдение за восстановлением функций.