2) малоберцовой кости в нижней трети, внутренней лодыжки (+)
3) надколенника
4) наружной лодыжки
Перелом Дюпюитрена — это нестабильное повреждение голеностопного кольца , при котором перелом дистальной, обычно нижней трети малоберцовой кости сочетается с переломом внутренней лодыжки. Классический комплекс также включает повреждение дистального межберцового синдесмоза, а иногда — разрыв дельтовидной связки или перелом заднего края большеберцовой кости. Поэтому сочетание повреждений малоберцовой кости и внутренней лодыжки является определяющим признаком данного эпонимического перелома.
Повреждение возникает преимущественно при форсированной пронации, отведении и наружной ротации стопы: сначала страдают медиальные стабилизаторы, затем синдесмоз и дистальный отдел малоберцовой кости. На рентгенограммах в прямой, боковой проекциях и проекции голеностопного сустава оценивают ширину медиального суставного пространства, тибиофибулярное перекрытие и наличие диастаза синдесмоза. Из-за нарушения конгруэнтности суставной вилки перелом обычно нестабилен и требует анатомичной репозиции, фиксации переломов и, при подтверждённой нестабильности, стабилизации синдесмоза.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| Основной костный паттерн | Перелом малоберцовой кости в нижней трети в сочетании с переломом внутренней лодыжки. |
| Связочное повреждение | Часто разрывается дистальный межберцовый синдесмоз; медиальная нестабильность может быть обусловлена переломом лодыжки или повреждением дельтовидной связки. |
| Типичный механизм | Пронация, эверсия, отведение и наружная ротация стопы с последовательным повреждением медиальных и латеральных структур. |
| Рентгенологические признаки | Перелом дистальной малоберцовой кости и внутренней лодыжки, расширение медиального суставного пространства, уменьшение тибиофибулярного перекрытия или увеличение межберцового промежутка. |
| Отличие от изолированного перелома лодыжки | Изолированный перелом наружной или внутренней лодыжки не нарушает весь комплекс стабилизаторов голеностопного сустава; при переломе Дюпюитрена повреждается несколько звеньев суставной вилки. |
| Отличие от перелома Мезоннёва | При переломе Мезоннёва линия перелома располагается значительно выше — в проксимальной трети малоберцовой кости; при переломе Дюпюитрена поражён её дистальный отдел. |
| Тактика лечения | При нестабильности показаны открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов с обязательной интраоперационной оценкой синдесмоза и его фиксацией при диастазе. |
Для уточнения распространённости повреждения при сложной внутрисуставной травме используют компьютерную томографию. Даже при кажущемся удовлетворительном положении отломков необходимо исключить скрытый диастаз синдесмоза с помощью стресс-тестов или интраоперационной проверки. Невосстановленная длина малоберцовой кости и неправильное положение синдесмоза приводят к хронической нестабильности и посттравматическому артрозу голеностопного сустава.