2) ладонного сгибания и локтевого
3) тыльного разгибания и лучевого
4) тыльного разгибания и локтевого
Трехгранная кость (os triquetrum) расположена в проксимальном ряду запястья с локтевой стороны и сочленяется с полулунной, крючковидной и гороховидной костями. При падении на кисть, находящуюся в положении ладонного сгибания и лучевого отведения, нагрузка перераспределяется на локтевой отдел запястья и создает сочетание осевой компрессии, сдвига и связочного натяжения. В результате трехгранная кость может повреждаться по типу кортикального отрыва либо перелома тела, поэтому указанное положение кисти считается характерным механизмом для данного повреждения.
Клинически перелом проявляется болью по локтевой стороне запястья, чаще в его тыльно-локтевом отделе, локальной болезненностью в проекции трехгранной кости, припухлостью и ограничением движений. Боль усиливается при нагрузке на кисть и движениях в лучезапястном суставе; отсутствие выраженной деформации не исключает перелом, поскольку многие повреждения являются неперемещенными. При пальпации важно отличать болезненность над трехгранной костью от боли в области ладьевидной кости и крючка крючковидной кости.
Основным методом первичной диагностики служит рентгенография запястья в прямой, боковой и косых проекциях; на боковой проекции лучше выявляются тыльные кортикальные фрагменты. При сомнительных результатах рентгенографии, выраженной локальной симптоматике или подозрении на перелом тела показана компьютерная томография, позволяющая оценить линию перелома, смещение и состояние карпальных сочленений. Магнитно-резонансная томография полезна при рентгенонегативных повреждениях и для выявления сопутствующего повреждения связок.
| Вариант повреждения | Ключевые признаки | Диагностическая тактика | Основной принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Тыльный кортикальный перелом | Небольшой отрывной фрагмент тыльной поверхности, локальная боль и болезненность | Наиболее информативна боковая рентгенограмма; при сомнении — КТ | Иммобилизация кисти и лучезапястного сустава обычно на 4–6 недель |
| Перелом тела трехгранной кости | Линия перелома проходит через основную массу кости; возможна нестабильность карпального ряда | КТ для оценки смещения и исключения переломовывиха, особенно при высокоэнергетической травме | При смещении или нестабильности требуется хирургическая фиксация |
| Ладонный кортикальный перелом | Может иметь авульсионный характер и сочетаться с повреждением ладонных связок или гороховидно-трехгранного сочленения | КТ уточняет костный фрагмент, МРТ — состояние связочного аппарата | Тактика определяется стабильностью и наличием сопутствующего связочного повреждения |
| Неперемещенный стабильный перелом | Сохраняются конгруэнтность суставных поверхностей и нормальные отношения костей запястья | Рентгенография в динамике; КТ при недостаточной визуализации | Консервативное лечение: иммобилизация, обезболивание, последующая разработка движений |
| Перемещенный или нестабильный перелом | Диастаз фрагментов, ступенька суставной поверхности, карпальная диссоциация или сочетанный переломовывих | КТ обязательна для планирования лечения; оцениваются связки и соседние кости | Репозиция и фиксация фрагментов, при необходимости — восстановление связочного аппарата |
| Дифференциация с переломом ладьевидной кости | При поражении ладьевидной кости боль преимущественно лучевая, типична болезненность в анатомической табакерке | Специальные ладьевидные проекции, КТ или МРТ при отрицательной первичной рентгенографии | Тактика зависит от локализации перелома и риска нарушения кровоснабжения |
Следовательно, отмеченный вариант отражает механизм, при котором нагрузка концентрируется в локтевой части проксимального ряда запястья и повреждает трехгранную кость. Рентгенологическая картина может быть малоспецифичной, поэтому сохраняющаяся локальная боль требует дополнительной визуализации. Выбор лечения определяется не только фактом перелома, но и его морфологическим типом, смещением и стабильностью карпального ряда. При стабильных повреждениях предпочтительна иммобилизация, тогда как нестабильные переломы требуют оперативного восстановления анатомии запястья.