2) диафиза I пястной кости со смещением
3) основания I пястной кости с вывихом дистального фрагмента (+)
4) основания II пястной кости со смещением
Перелом Беннета — это внутрисуставной перелом основания I пястной кости, сочетающийся с подвывихом или вывихом в первом запястно-пястном суставе. Линия перелома обычно отделяет небольшой ладонно-локтевой фрагмент, который удерживается у основания трапеции связочным аппаратом, тогда как диафиз и основной дистальный фрагмент смещаются в тыльно-радиальном направлении. Поэтому правильным является вариант, описывающий повреждение основания I пястной кости с вывихом дистального фрагмента.
Типичный механизм — осевая нагрузка на согнутый большой палец, например при падении или ударе. Клинически отмечаются боль и отёк в области первого запястно-пястного сустава, деформация основания большого пальца, ограничение его отведения и противопоставления. Диагноз подтверждают рентгенографией кисти в прямой, боковой и косой проекциях: выявляют внутрисуставную линию перелома, сохранённый фрагмент у основания и смещение пястной кости относительно трапеции.
Принципиальное значение имеет нестабильность повреждения: тяга длинной мышцы, отводящей большой палец, и действие мышц тенара способствуют вторичному смещению. При удовлетворительной репозиции и стабильности возможна иммобилизация гипсовой или полимерной повязкой, захватывающей большой палец; при невправимом или нестабильном вывихе применяют закрытую репозицию с чрескожной фиксацией либо открытую репозицию и внутренний остеосинтез. Восстановление конгруэнтности суставной поверхности важно для профилактики посттравматического артроза.
| Повреждение | Локализация | Суставное вовлечение | Характерное смещение или признак |
|---|---|---|---|
| Перелом Беннета | Основание I пястной кости | Внутрисуставной | Ладонно-локтевой фрагмент остаётся у трапеции, диафиз смещается тыльно-радиально; часто имеется подвывих или вывих |
| Перелом Роландо | Основание I пястной кости | Внутрисуставной | Многооскольчатый Т- или Y-образный перелом, обычно с выраженной нестабильностью |
| Внесуставной перелом основания I пястной кости | Проксимальный отдел I пястной кости | Суставная поверхность не повреждена | Нет типичной внутрисуставной ступеньки и вывиха в первом запястно-пястном суставе |
| Перелом диафиза I пястной кости | Средняя часть пястной кости | Обычно внесуставной | Может быть угловое или ротационное смещение без обязательного нарушения конгруэнтности сустава |
| Перелом основания II пястной кости | Основание II пястной кости | Возможна суставная линия | Не относится к переломам Беннета, поскольку повреждён не первый луч кисти |
| Рентгенологический критерий перелома Беннета | Первый запястно-пястный сустав | Нарушение суставной поверхности | Определяются фрагмент основания и смещение пястной кости относительно трапеции на нескольких проекциях |
Перелом Беннета следует отличать от перелома Роландо, при котором основание I пястной кости раздроблено на несколько внутрисуставных фрагментов. Для оценки тактики лечения важны величина смещения, степень суставной ступеньки и стабильность после репозиции. Даже небольшая остаточная деформация первого запястно-пястного сустава может ограничивать функцию большого пальца. Контрольные рентгенограммы необходимы для своевременного выявления вторичной потери репозиции.