2) катетеризацию вены пуповины
3) масочную искусственную вентиляцию легких
4) тактильную стимуляцию путем похлопывания по стопам (+)
После рождения отсутствие самостоятельного дыхания после обсушивания и освобождения дыхательных путей требует кратковременной тактильной стимуляции. Мягкое растирание спины или осторожное раздражение подошв активирует афферентные импульсы, повышает возбудимость дыхательного центра и может устранить первичное апноэ, связанное с недостаточной адаптацией новорождённого к внеутробному дыханию.
Тактильная стимуляция проводится быстро, без нанесения травм, и не должна заменяться грубым похлопыванием или встряхиванием ребёнка. Отсутствие дыхания, агональные вдохи или сохранение брадикардии после начальных мероприятий являются признаками неэффективной адаптации и требуют перехода к масочной искусственной вентиляции лёгких, не допуская неоправданной задержки. Непрямой массаж сердца начинают только после проведения эффективной вентиляции при частоте сердечных сокращений менее 60 в минуту; катетеризация пупочной вены предназначена прежде всего для введения лекарственных препаратов и инфузионной терапии.
Таким образом, отмеченный вариант соответствует ближайшему этапу первичной помощи при отсутствии дыхания после обсушивания. Ключевым критерием эффективности стимуляции является появление регулярного дыхания с восстановлением частоты сердечных сокращений и улучшением цвета кожи. Если этого не происходит в течение короткого периода, приоритетом становится вентиляция лёгких, поскольку именно гипоксия и недостаточная аэрация лёгких являются ведущими причинами ухудшения состояния.
| Ситуация при первичной оценке | Основной признак | Тактика |
|---|---|---|
| Ребёнок дышит регулярно, частота сердечных сокращений более 100 в минуту | Стабильная адаптация | Стандартный уход, поддержание тепловой защиты и наблюдение |
| Дыхание отсутствует или имеется первичное апноэ после обсушивания | Нет регулярных дыхательных движений, но состояние потенциально обратимо | Кратковременная мягкая тактильная стимуляция: растирание спины или раздражение подошв |
| Сохраняются апноэ, гаспинг или частота сердечных сокращений менее 100 в минуту | Недостаточная эффективность начальных мероприятий | Немедленное начало масочной вентиляции положительным давлением |
| Частота сердечных сокращений менее 60 в минуту после эффективной вентиляции | Тяжёлая брадикардия, не устраняемая вентиляцией | Сочетание вентиляции с непрямым массажем сердца в установленном соотношении |
| Необходимы лекарственные препараты или быстрое введение растворов | Недостаточен периферический сосудистый доступ | Катетеризация вены пуповины как сосудистый доступ, а не как начальный этап стимуляции дыхания |
| В дыхательных путях видимы густые секреты, вызывающие обструкцию | Механическое препятствие прохождению воздуха | Осторожная санация; рутинное глубокое отсасывание без признаков обструкции не показано |
Тактильная стимуляция эффективна преимущественно при первичном апноэ и кратковременной задержке запуска дыхания. При вторичном апноэ ребёнок обычно не отвечает на стимуляцию, поэтому промедление с вентиляцией повышает риск прогрессирования гипоксии и брадикардии. Оценка состояния проводится одновременно по дыханию, частоте сердечных сокращений и цвету кожи, однако именно частота сердечных сокращений определяет дальнейшую эскалацию реанимационных мероприятий.