2) 3-4 (+)
3) 15-20
4) 5-10
Минимальная смертельная доза проникающей радиации при относительно равномерном облучении всего тела оценивается примерно в 3–4 Гр. Грей (Гр) — единица поглощённой дозы, соответствующая поглощению 1 Дж энергии ионизирующего излучения 1 кг ткани. Указанный диапазон является ориентировочным: исход зависит от мощности дозы, равномерности облучения, возраста, состояния здоровья и своевременности специализированной помощи.
Патофизиологической основой летального исхода в этом диапазоне чаще всего становится костномозговая форма острой лучевой болезни. Ионизирующее излучение повреждает ДНК стволовых клеток кроветворения, что приводит к лимфопении, нейтропении, тромбоцитопении и последующей аплазии костного мозга. Клинически после первичной реакции и возможного периода мнимого улучшения развиваются инфекционные осложнения, геморрагический синдром и сепсис. Дозы около 1–2 Гр обычно вызывают преимущественно умеренные гематологические изменения и не являются минимальной общепринятой летальной дозой, тогда как при 15–20 Гр быстро формируются крайне тяжёлые кишечная и нейроваскулярная формы с неблагоприятным прогнозом.
| Ориентировочная доза, Гр | Преобладающий синдром | Основные проявления | Прогностическая характеристика |
|---|---|---|---|
| Менее 1 | Субклиническое или лёгкое поражение | Возможна транзиторная лимфопения, выраженная первичная реакция обычно отсутствует | Летальный исход от острой лучевой болезни маловероятен |
| 1–2 | Лёгкая костномозговая форма | Тошнота, слабость, снижение числа лимфоцитов; позднее возможна умеренная лейкопения | В большинстве случаев прогноз благоприятный при наблюдении и симптоматической терапии |
| 2–4 | Среднетяжёлая костномозговая форма | Ранняя рвота, выраженная лимфопения, угнетение кроветворения, риск инфекций и кровотечений | Диапазон минимальной летальной дозы; исход существенно зависит от интенсивности лечения |
| 4–6 | Тяжёлая костномозговая форма | Глубокая панцитопения, лихорадка, язвенно-некротические поражения слизистых, геморрагический синдром | Высокая летальность без специализированной помощи, включая трансфузионную и противоинфекционную терапию |
| 6–10 | Костномозговая с кишечным компонентом | Ранние многократные рвота и диарея, обезвоживание, тяжёлая цитопения, повреждение кишечного эпителия | Прогноз резко ухудшается, летальность высокая |
| Более 10–15 | Кишечная или нейроваскулярная форма | Неукротимая рвота, диарея, нарушение сознания, атаксия, судороги, сосудистая недостаточность | Обычно смертельный исход наступает в течение дней или недель |
Для ориентировочной оценки тяжести поражения используют время появления рвоты, динамику абсолютного числа лимфоцитов и цитопений, а также дозиметрические данные. Раннее снижение абсолютного числа лимфоцитов и рвота в первые часы после облучения указывают на более высокую дозу. При подозрении на острую лучевую болезнь необходимы серийные клинические анализы крови, изоляция от инфекционных рисков и лечение в специализированном стационаре.