2) старшего школьного (+)
3) раннего
4) дошкольного
Переломы в области лодыжек наиболее характерны для детей старшего школьного возраста, поскольку в подростковом периоде существенно возрастают масса тела, двигательная активность и частота спортивных травм. При подворачивании стопы, наружной ротации или осевой нагрузке значительная часть травмирующей силы передаётся на дистальные отделы большеберцовой и малоберцовой костей. При этом незакрытая зона роста остаётся механически менее прочной, чем окружающие связки, поэтому повреждение нередко проходит через физис и соответствует одному из типов переломов по классификации Salter–Harris.
Особое значение имеет период постепенного закрытия дистального физиса большеберцовой кости, приходящийся преимущественно на подростковый возраст. Неравномерное окостенение зоны роста создаёт условия для переходных внутрисуставных переломов — перелома Тилло и трёхплоскостного перелома. Клинически повреждение проявляется локальной болью, отёком, болезненностью при пальпации лодыжек и зоны роста, ограничением движений и невозможностью полноценной опоры; основой диагностики служит рентгенография голеностопного сустава, а при подозрении на внутрисуставное смещение применяется компьютерная томография.
| Повреждение | Основные диагностические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Перелом Salter–Harris I | Линия повреждения проходит через физис; на рентгенограмме изменения могут быть минимальными | Диагноз поддерживает локальная болезненность непосредственно над зоной роста |
| Перелом Salter–Harris II | Повреждение физиса продолжается в метафиз с образованием метафизарного фрагмента | Наиболее распространённый вариант повреждения дистального отдела большеберцовой кости у детей |
| Перелом Salter–Harris III | Линия проходит через физис и эпифиз с вовлечением суставной поверхности | Требует точной оценки суставной конгруэнтности и величины смещения |
| Перелом Salter–Harris IV | Линия пересекает метафиз, физис и эпифиз | Повышен риск нарушения роста и посттравматического артроза |
| Перелом Тилло | Переходный внутрисуставной перелом переднелатерального отдела эпифиза большеберцовой кости | Возникает у подростков во время частичного закрытия дистального физиса |
| Трёхплоскостной перелом | Сложная линия перелома определяется в сагиттальной, фронтальной и поперечной плоскостях | Для планирования лечения часто необходима компьютерная томография |
| Растяжение связок | Болезненность преимущественно по ходу связок без убедительной линии перелома | У ребёнка считается диагнозом исключения, поскольку скрытое повреждение физиса может не визуализироваться первоначально |
Тактика лечения определяется стабильностью перелома, величиной смещения, состоянием зоны роста и сохранностью суставной поверхности. Стабильные повреждения без смещения обычно лечат иммобилизацией и временным исключением нагрузки, тогда как смещённые внутрисуставные переломы требуют анатомической репозиции, иногда с хирургической фиксацией. После повреждений дистального физиса необходим динамический контроль из-за риска преждевременного закрытия зоны роста, угловой деформации и нарушения конгруэнтности голеностопного сустава. Следовательно, преобладание таких переломов у старших школьников связано одновременно с повышенной травматической нагрузкой и возрастными особенностями созревания дистального отдела голени.