2) задней крестообразной связки
3) боковых и крестообразных связок
4) наружной боковой связки коленного сустава
Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости представляет собой отрывное повреждение зоны тибиального прикрепления передней крестообразной связки (ПКС). Обычно оно возникает при форсированном разгибании коленного сустава, передней трансляции большеберцовой кости, ротационном механизме или спортивной травме. У детей и подростков, у которых связочный аппарат прочнее зоны костного прикрепления, чаще происходит отрыв костного фрагмента вместе с ПКС, тогда как у взрослых аналогичный механизм нередко приводит к внутрисвязочному разрыву.
Поэтому в тестовой формулировке правильным является повреждение передней крестообразной связки. Строго говоря, при переломе межмыщелкового возвышения волокна ПКС могут оставаться непрерывными, а повреждение имеет характер авульсии — отрыва места ее прикрепления от большеберцовой кости. Клинически характерны гемартроз, боль, ограничение разгибания из-за смещенного фрагмента и признаки передней нестабильности: положительные тесты Лахмана и переднего выдвижного ящика.
Диагностика начинается с рентгенографии в прямой и боковой проекциях; при сомнительных результатах или планировании операции применяют КТ, а для оценки состояния связок, менисков и хряща — МРТ. Важное значение имеет классификация Meyers–McKeever: она отражает степень смещения костного фрагмента и определяет лечебную тактику. Задняя крестообразная и боковые связки прикрепляются вне зоны межмыщелкового возвышения, поэтому их изолированное повреждение не является типичным следствием такой травмы.
| Критерий | Характеристика | Диагностическое или лечебное значение |
|---|---|---|
| Типичное повреждение | Отрыв костного фрагмента в области тибиального прикрепления ПКС | Соответствует авульсионной травме ПКС; связка может сохранять волоконную целостность |
| Механизм | Гиперэкстензия, передняя трансляция голени, ротационная травма | Создает натяжение ПКС и отрыв ее костного основания |
| Клинические признаки | Гемартроз, болезненность, блок разгибания, передняя нестабильность | Положительные тесты Лахмана и переднего выдвижного ящика требуют оценки ПКС |
| Meyers–McKeever I | Фрагмент не смещен или смещен минимально | Чаще возможно консервативное лечение с иммобилизацией и последующим контролем |
| Meyers–McKeever II | Передняя часть фрагмента приподнята, задняя сохраняет контакт; возможна частичная дислокация | Тактика зависит от степени нестабильности и возможности закрытой репозиции |
| Meyers–McKeever III–IV | Полное смещение, ротация или многооскольчатость фрагмента | Обычно требуется артроскопическая или открытая репозиция и фиксация |
| Методы визуализации | Рентгенография, КТ, МРТ | Рентген выявляет костный фрагмент, КТ уточняет его конфигурацию, МРТ оценивает ПКС и сопутствующие повреждения |
Выраженность нестабильности определяется не только величиной костного фрагмента, но и его смещением, ротацией и состоянием самой связки. При консервативном лечении необходим контроль положения фрагмента и восстановление полного объема движений, поскольку длительная иммобилизация повышает риск контрактуры. Смещенные и нестабильные переломы требуют анатомичной репозиции, чтобы восстановить натяжение ПКС и предотвратить хроническую переднюю нестабильность. После консолидации проводят поэтапную реабилитацию с восстановлением силы четырехглавой мышцы и проприоцепции.