2) все формы первичного иммунодефицита
3) хронический гастродуоденит и хронический панкреатит
4) рецидивирующая крапивница и бронхиальная астма
Прогрессирующее заболевание нервной системы является абсолютным противопоказанием к применению цельноклеточной коклюшной вакцины в составе АКДС до уточнения диагноза и стабилизации состояния. Под прогрессированием понимают нарастание неврологического дефицита, учащение или утяжеление судорожных приступов, ухудшение психомоторного развития, признаки активного энцефалопатического или дегенеративного процесса. Лихорадочная реакция после вакцинации может усилить судорожную готовность, а развитие неврологических симптомов затрудняет разграничение основного заболевания и поствакцинального события.
АКДС содержит инактивированный коклюшный компонент, дифтерийный и столбнячный анатоксины; вакцина не является живой и не вызывает инфекционного процесса. При активной прогрессирующей патологии центральной нервной системы коклюшный компонент временно исключают, после чего вопрос о дальнейшей иммунизации решают индивидуально, нередко с использованием препаратов без коклюшного компонента. Стабильные неврологические состояния, задержка развития без ухудшения и перенесённые фебрильные судороги сами по себе абсолютным противопоказанием не считаются.
Первичные иммунодефициты не служат универсальным противопоказанием к АКДС, поскольку вакцина неживая; однако иммунный ответ может быть сниженным, а тактика определяется тяжестью иммунодефицита. Хронические заболевания органов пищеварения, бронхиальная астма и рецидивирующая крапивница обычно являются показаниями к вакцинации после достижения контроля заболевания, а не основанием для её отмены.
| Состояние | Статус для АКДС | Тактика и обоснование |
|---|---|---|
| Прогрессирующее заболевание нервной системы | Абсолютное противопоказание к коклюшному компоненту | Отложить вакцинацию до стабилизации; требуется неврологическая оценка и уточнение диагноза. |
| Стабильная энцефалопатия, задержка развития без отрицательной динамики | Не является противопоказанием | Иммунизация проводится по календарю при отсутствии других противопоказаний. |
| Фебрильные судороги в анамнезе | Не являются абсолютным противопоказанием | Оценивают риск рецидива, контролируют температуру; афебрильные судороги требуют отдельной неврологической оценки. |
| Первичный иммунодефицит | Для неживой АКДС обычно не противопоказан | Возможен сниженный иммунный ответ; ограничения прежде всего касаются живых вакцин. |
| Бронхиальная астма, хронический гастродуоденит или панкреатит в ремиссии | Не являются противопоказанием | Вакцинацию проводят после клинической стабилизации и на фоне базисной терапии. |
| Рецидивирующая крапивница без анафилаксии на вакцину | Не является противопоказанием | Необходимы выяснение триггеров и наблюдение после прививки; противопоказанием была бы анафилаксия на предыдущую дозу или компонент. |
| Острое заболевание с лихорадкой | Временное противопоказание | Вакцинацию переносят до выздоровления; лёгкая инфекция без высокой температуры обычно не требует отмены. |
Перед введением вакцины проводят осмотр, измеряют температуру и уточняют сведения о судорогах, неврологической динамике и реакциях на предыдущие дозы. При подозрении на прогрессирование заболевания иммунизацию приостанавливают до консультации невролога и стабилизации состояния. После устранения временных ограничений вакцинацию продолжают по индивидуальному графику, чтобы не допускать неоправданного увеличения периода восприимчивости к коклюшу, дифтерии и столбняку.