2) кнаружи и книзу
3) кнаружи и кверху
4) кверху и внутри
При переломе шейки лопатки периферический отломок включает суставную впадину и латеральный отдел лопатки, сохраняющие связь с плечевой костью через плечевой сустав. Под действием массы верхней конечности этот фрагмент смещается книзу. Дополнительную медиальную тягу создают мышцы, перемещающие плечо к туловищу, прежде всего большая грудная, широчайшая и большая круглая мышцы; поэтому направление смещения определяется как книзу и кнутри.
Центральный отломок остается связанным с грудной клеткой посредством мышечно-связочного аппарата, тогда как периферический фрагмент следует за плечом. Такое смещение изменяет положение суставной впадины, может уменьшать гленополярный угол и нарушать конгруэнтность плечевого сустава. Клинически характерны выраженная боль, отек в области лопатки, ограничение активных движений плеча, особенно отведения, а также болезненность и патологическая подвижность при осторожной пальпации.
Для подтверждения направления и степени деформации используют рентгенографию лопатки в прямой, боковой или Y-проекции и аксиальной проекции; наиболее информативна компьютерная томография с трехмерной реконструкцией. Она позволяет оценить вовлечение суставной впадины, угловое и ротационное смещение, состояние акромиона и клювовидного отростка, а также выявить сочетанное повреждение ключицы, формирующее нестабильное плавающее плечо .
| Повреждение или критерий | Основная характеристика | Диагностическое и клиническое значение |
|---|---|---|
| Перелом шейки лопатки | Периферический суставной фрагмент обычно смещается книзу и медиально относительно тела лопатки | Возникает вследствие действия веса конечности и мышечной тяги; возможно нарушение ориентации суставной впадины |
| Перелом тела лопатки | Линия перелома проходит в пределах тела, вне зоны суставной впадины | Чаще не вызывает значимого нарушения плечевой конгруэнтности; смещение оценивают по ширине и углу деформации |
| Вовлечение суставной впадины | Определяются внутрисуставная линия перелома, ступенька или диастаз суставной поверхности | Повышается риск посттравматического артроза, нестабильности и ограничения движений; требуется точная оценка по КТ |
| Гленополярный угол | Отражает ориентацию суставной впадины относительно продольной оси лопатки | Уменьшение угла указывает на деформацию после смещения и связано с неблагоприятным восстановлением функции плеча |
| Сочетание с переломом ключицы или повреждением клювовидно-ключичных связок | Нарушается более одного элемента верхнего поддерживающего комплекса плечевого пояса | Формируется плавающее плечо ; повреждение обычно более нестабильно и требует особенно тщательной оценки |
| Рентгенологическая диагностика | Используют прямую, Y- и аксиальную проекции | Позволяет определить направление смещения и исключить вывих плеча; одной прямой проекции нередко недостаточно |
| Компьютерная томография | Показывает пространственную конфигурацию отломков, суставную поверхность и сопутствующие переломы | Применяется при сложной анатомии повреждения и для выбора между консервативной и оперативной тактикой |
При небольшом смещении и сохранении стабильности плечевого пояса обычно применяют иммобилизацию с последующим ранним восстановлением движений. Выраженная деформация, внутрисуставное повреждение, нестабильность или сочетание с повреждением ключично-клювовидного комплекса могут быть показаниями к оперативной фиксации. Тактика определяется не только направлением смещения, но и величиной угловой деформации, состоянием суставной поверхности и функциональными требованиями к конечности. સુ
Учебный курс: тесты с ответами по травматологии и ортопедии.