2) наиболее прогрессирующая дуга структуральной деформации, основная, появившаяся первой (+)
3) наиболее каудально расположенная дуга деформации
4) наиболее краниально расположенная дуга деформации
Первичная дуга при структуральном сколиозе — это основная дуга деформации, которая формируется первой и обычно обладает наибольшей структурной выраженностью. Она, как правило, имеет максимальную величину по углу Cobb, сопровождается ротацией тел позвонков и их клиновидной деформацией, отличается большей ригидностью и определяет общий баланс туловища. Именно поэтому первичная дуга считается наиболее значимой в отношении прогрессирования деформации.
В ответвлении позвоночника выше и ниже основной дуги могут формироваться вторичные, или компенсаторные, дуги. Они возникают для поддержания вертикального положения головы и туловища, обычно менее фиксированы и лучше корригируются при функциональных рентгенограммах с наклоном в сторону выпуклости. При исследовании стоя первичная дуга чаще имеет наибольший угол Cobb и выраженную апикальную ротацию; при наклонах она сохраняется, тогда как компенсаторные дуги частично или полностью расправляются.
Определение первичной дуги имеет принципиальное значение для выбора тактики лечения. При хирургической коррекции именно она обычно рассматривается как ведущая зона вмешательства, а компенсаторные дуги могут корригироваться самостоятельно после восстановления правильной оси позвоночника. Пространственное положение дуги — наиболее краниальное или каудальное — само по себе не является критерием её первичности.
| Критерий | Первичная структурная дуга | Вторичная компенсаторная дуга |
|---|---|---|
| Роль в деформации | Основная дуга, формирующая общий профиль сколиоза | Поддерживает вертикальный баланс туловища и положение головы |
| Время формирования | Возникает первой в последовательности развития деформации | Формируется позднее как адаптационная реакция |
| Величина угла Cobb | Обычно имеет наибольшую величину при рентгенографии стоя | Чаще характеризуется меньшим углом искривления |
| Ригидность | Сохраняется при функциональных наклонах, корригируется ограниченно | Более гибкая, заметно уменьшается при наклоне в сторону выпуклости |
| Морфологические признаки | Выражены ротация позвонков, клиновидность и структурная перестройка | Ротация и клиновидность обычно минимальны или отсутствуют |
| Риск прогрессирования | Наиболее высокий, особенно в период роста скелета | Обычно ниже и зависит от поведения основной дуги |
| Значение для лечения | Определяет объём коррекции и уровень хирургической фиксации | При гибкости может частично исправиться после коррекции основной дуги |
Для подтверждения характера дуг выполняют рентгенографию позвоночника стоя с измерением угла Cobb и оценкой ротации позвонков. Дополнительные снимки с наклонами позволяют определить гибкость и отличить структурную дугу от функциональной. Наибольшая ригидность и выраженность структурных изменений указывают на ведущую дугу, даже если её положение не является самым краниальным или каудальным. У детей и подростков оценка этой дуги особенно важна из-за риска дальнейшего прогрессирования в период незавершённого роста.