2) подострая
3) паралитическая
4) восстановительная
Первой клинической стадией полиомиелита является острая, или предпаралитическая, стадия. Она развивается после инкубационного периода вследствие вирусемии и поражения центральной нервной системы полиовирусом, прежде всего двигательных нейронов передних рогов спинного мозга. Для этого этапа характерны лихорадка, головная боль, недомогание, рвота, миалгии, гиперестезия, ригидность мышц шеи и другие признаки серозного менингита; двигательные нарушения ещё отсутствуют либо выражены минимально.
Предпаралитическая стадия может протекать в виде двухволновой лихорадки: после кратковременного улучшения вновь повышается температура и появляются менингеальные и корешковые симптомы. В спинномозговой жидкости обычно выявляются лимфоцитарный плеоцитоз, нормальный или слегка повышенный уровень белка при сохранённой концентрации глюкозы. Переход к следующему этапу определяется появлением вялых асимметричных парезов или параличей с гипотонией и снижением сухожильных рефлексов, что отражает поражение мотонейронов.
| Этап или форма | Основные клинические признаки | Неврологическая характеристика | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Инкубационный период | Клинические проявления отсутствуют | Неврологический дефицит не определяется | После заражения обычно проходит несколько дней или недель |
| Острая, предпаралитическая стадия | Лихорадка, интоксикация, головная боль, миалгии, рвота, гиперестезия, менингеальные симптомы | Парезов нет; возможны болезненность мышц и корешковые симптомы | Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе, нормальная глюкоза; требуется вирусологическое или молекулярное подтверждение |
| Паралитическая стадия | Внезапное развитие вялых парезов и параличей | Асимметрия, гипотония, гипо- или арефлексия, преимущественно поражение нижних конечностей; чувствительность обычно сохранена | Поражение мотонейронов передних рогов; при электронейромиографии признаки аксонального поражения двигательных единиц |
| Восстановительная стадия | Постепенное уменьшение парезов и расширение объёма активных движений | Частичное восстановление силы, реиннервация мышц | Динамическая оценка мышечной силы, рефлексов и функциональных возможностей |
| Резидуальная стадия | Стойкие параличи, мышечные атрофии, деформации и контрактуры | Фиксированный вялый двигательный дефицит, укорочение конечности, нарушения походки | Последствия перенесённого поражения мотонейронов; требуется ортопедическая и реабилитационная коррекция |
Таким образом, отсутствие парезов при наличии лихорадки, интоксикации и признаков серозного менингита соответствует предпаралитическому этапу. Появление асимметричной вялой слабости является признаком перехода заболевания в паралитическую стадию и требует немедленной изоляции пациента, противоэпидемических мероприятий и специализированного обследования. Диагноз подтверждают исследованием кала и других клинических материалов методом ПЦР или вирусологически, поскольку клиническая картина на раннем этапе может имитировать другие энтеровирусные инфекции и серозный менингит.