2) увеличение всей железы с преимущественным увеличением центральной зоны, резкую неоднородность структуры центральной зоны с ретенционными кистами и петрификатами в ней
3) резкое уменьшение железы с отчетливым повышением эхогенности, наличием полей петрификации
4) изъеденность контура предстательной железы
При остром простатите воспалительный отёк, гиперемия и клеточная инфильтрация приводят к увеличению объёма предстательной железы и снижению её эхогенности. Нормальная зональная анатомия становится менее различимой: границы между центральной и периферической частями сглаживаются, эхоструктура может быть неоднородной. Поэтому сочетание увеличения железы, нарушения дифференциации зон и гипоэхогенности является наиболее характерным ультразвуковым комплексом признаков острого воспаления.
Трансабдоминальное исследование позволяет оценить размеры, форму, симметрию железы и состояние мочевого пузыря, однако уступает трансректальному УЗИ в детализации структуры. При цветовой допплерографии обычно выявляют усиление кровотока, соответствующее воспалительной гиперемии. Ультразвуковая картина должна интерпретироваться вместе с клиническими проявлениями — лихорадкой, дизурией, болью в промежности — и лабораторными признаками воспаления.
Преимущественное увеличение центральной зоны с ретенционными кистами и петрификатами более типично для доброкачественной гиперплазии и хронических структурных изменений. Резкое уменьшение железы с выраженной гиперэхогенностью и кальцинатами характерно скорее для атрофических или длительно текущих процессов. Неровный, изъеденный контур неспецифичен и требует исключения абсцедирования, опухоли или выраженных поствоспалительных изменений.
| Состояние | Размеры и контуры | Эхогенность и структура | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Острый простатит | Железа увеличена, контуры чаще сохранены или умеренно сглажены | Эхогенность снижена, зональная дифференциация нарушена, возможна неоднородность | Усиление кровотока при допплерографии, клинический синдром острого воспаления |
| Абсцесс простаты | Возможна локальная деформация или неровность контура | Очаг с жидкостным или смешанным содержимым, неоднородными стенками, иногда с детритом | Персистирующая лихорадка, выраженная болезненность, отсутствие эффекта от терапии; требует срочной оценки |
| Доброкачественная гиперплазия простаты | Преимущественное увеличение центральной, или переходной, зоны | Узловая неоднородность, ретенционные кисты, гиперэхогенные кальцинаты | Инфравезикальная обструкция, увеличение остаточной мочи, длительное течение симптомов |
| Хронический простатит | Размеры вариабельны, контуры могут быть неравномерными | Неоднородность, участки повышенной эхогенности, фиброз и петрификаты | Рецидивирующие тазовые боли и дизурия без выраженного острого воспалительного синдрома |
| Рак предстательной железы | Возможна асимметрия и локальное выбухание контура | Очаговая гипоэхогенность неспецифична; возможны инфильтрация и нарушение капсулы | Оценка требует ПСА, пальцевого исследования, МРТ и морфологической верификации по показаниям |
| Нормальная предстательная железа | Симметричная, без значимого увеличения, с ровными контурами | Относительно однородная эхоструктура с различимой зональной анатомией | Отсутствуют очаговые образования и признаки воспалительной гиперемии |
Наиболее информативным для подтверждения острого простатита остаётся совокупный анализ клинических, лабораторных и ультразвуковых данных. Отсутствие выраженных изменений при трансабдоминальном исследовании не исключает заболевание, особенно на ранней стадии. При подозрении на осложнение необходимо уточняющее трансректальное УЗИ или МРТ. Биопсию в острой фазе, как правило, не выполняют из-за риска распространения инфекции; её рассматривают после стихания воспаления при сохраняющемся подозрении на опухоль.