2) разогнуто
3) согнуто
4) приведено
Правильный ответ — отведение плеча, что наиболее характерно для переднего вывиха плечевого сустава, встречающегося чаще всего. При таком повреждении головка плечевой кости смещается кпереди и обычно располагается под клювовидным отростком или ниже суставной впадины. Типичное положение конечности включает также наружную ротацию и умеренное сгибание в локтевом суставе; пациент часто поддерживает повреждённую руку здоровой.
Отведение формируется вследствие механизма травмы — падения на отведённую руку или воздействия, сочетающего отведение и наружную ротацию. Клинически выявляются уплощение нормального контура плеча с выступанием акромиона, пустая суставная впадина, пружинящая фиксация и резкое ограничение активных и пассивных движений. Перед вправлением необходимо оценить чувствительность в зоне погон и функцию подмышечного нерва, а также пульсацию и кровоснабжение конечности.
Положение руки не является универсальным для всех вариантов вывиха. При заднем вывихе плечо, напротив, обычно приведено и фиксировано во внутренней ротации, а наружная ротация резко ограничена; при нижнем вывихе типа luxatio erecta конечность фиксирована в резко выраженном отведении над головой. Диагноз подтверждают рентгенографией минимум в двух взаимно перпендикулярных проекциях, поскольку одной переднезадней проекции иногда недостаточно для распознавания заднего смещения.
| Вариант повреждения | Типичное положение конечности | Направление смещения головки | Ключевые клинические признаки | Важные диагностические моменты |
|---|---|---|---|---|
| Передний подкоракоидный вывих | Отведение и наружная ротация | Кпереди, под клювовидный отросток | Уплощение плеча, выступание акромиона, пустая суставная впадина | Наиболее частый вариант; возможны повреждения нижнего переднего края суставной губы и большого бугорка |
| Передний подмышечный или подгленоидальный вывих | Отведение обычно выражено сильнее, сохраняется наружная ротация | Кпереди и книзу | Резкая болезненность, пружинящая фиксация, невозможность привести руку | Следует исключать перелом хирургической шейки и повреждение подмышечного нерва |
| Задний вывих | Приведение и внутренняя ротация | Кзади | Резкое ограничение наружной ротации, заднее выпячивание может быть малозаметным | Нередко пропускается на прямой рентгенограмме; необходимы аксиальная или транскапулярная проекции |
| Нижний вывих (luxatio erecta) | Резкое фиксированное отведение, рука поднята над головой | Книзу | Конечность удерживается в вертикальном положении, движения практически невозможны | Высок риск повреждения плечевого сплетения и сосудисто-нервного пучка |
| Переломовывих | Чаще соответствует переднему вывиху, но может быть необычной | Смещение головки сочетается с переломом | Более выраженная деформация, крепитация, патологическая подвижность | Тактика вправления определяется рентгенографией или КТ; грубые манипуляции могут усилить повреждение |
| Подвывих плечевого сустава | Отведение может быть сохранено или умеренно ограничено | Неполное смещение головки | Деформация менее выражена, возможны боль и ощущение нестабильности | Суставные поверхности частично сохраняют контакт; диагноз уточняют клинически и лучевыми методами |
После подтверждения вывиха выполняют закрытое вправление с адекватным обезболиванием и последующим контролем рентгенограмм. Нельзя пытаться вправлять сустав до исключения переломовывиха и оценки сосудисто-нервного статуса. После репозиции конечность иммобилизируют, повторно проверяют функцию подмышечного нерва и оценивают повреждения суставной губы, ротаторной манжеты и костных структур. Повторные вывихи требуют обследования на переднюю нестабильность и могут стать показанием к оперативному лечению.