2) рассекающий остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости
3) остеохондропатию проксимального метафиза большеберцовой кости
4) остеохондропатию головок 2 или 3 плюсневых костей
Болезнь Осгуда—Шлаттера представляет собой тракционную остеохондропатию апофиза бугристости большеберцовой кости. Она развивается преимущественно у подростков в период интенсивного роста, особенно при занятиях спортом, сопровождающихся повторными прыжками, бегом и резким сокращением четырёхглавой мышцы бедра. Через надколенник и его связку тяговая нагрузка передаётся на ещё не завершившую формирование апофизарную зону, вызывая микроповреждения, асептическое воспаление и последующую фрагментацию бугристости.
Типичны локальная боль и припухлость в области бугристости большеберцовой кости, усиливающиеся при нагрузке, приседании и разгибании голени против сопротивления. Диагноз обычно устанавливают клинически и подтверждают рентгенографией: выявляют утолщение и неровность апофиза, фрагментацию, участки склероза и иногда смещение костного фрагмента. На ранних стадиях рентгенологические изменения могут быть минимальными, поэтому при нетипичном течении или необходимости исключить повреждение хряща применяют ультразвуковое исследование или МРТ.
| Состояние | Основная локализация | Типичный возраст и механизм | Ключевые клинические признаки | Характерные данные визуализации |
|---|---|---|---|---|
| Болезнь Осгуда—Шлаттера | Апофиз бугристости большеберцовой кости | Подростковый возраст; повторная тракция связки надколенника | Боль и болезненность непосредственно над бугристостью, усиление при нагрузке | Неровность, фрагментация, склероз и увеличение апофиза |
| Рассекающий остеохондрит Кёнига | Чаще латеральная поверхность медиального мыщелка бедренной кости | Подростки и молодые взрослые; локальная ишемия субхондральной кости | Глубокая боль в колене, выпот, иногда блокада сустава | Очаг субхондрального поражения с возможным отделением остеохондрального фрагмента |
| Болезнь Блаунта | Проксимальная метафизарная зона большеберцовой кости | Ранний детский или подростковый возраст; нарушение роста медиальной части физарной зоны | Прогрессирующая варусная деформация голени, а не изолированная боль в бугристости | Варусная деформация, изменения медиального проксимального отдела большеберцовой кости |
| Болезнь Фрейберга | Головка преимущественно второй плюсневой кости | Подростковый возраст; остеонекроз эпифиза под нагрузкой | Боль и ограничение движений в плюснефаланговом суставе, болезненность переднего отдела стопы | Уплощение и фрагментация головки плюсневой кости, позднее деформация сустава |
| Неосложнённое течение болезни Осгуда—Шлаттера | Бугристость большеберцовой кости | Связано с открытой зоной роста и спортивной перегрузкой | Симптомы уменьшаются в покое и после завершения роста | Изменения ограничены апофизом, суставная щель обычно сохранена |
| Принцип лечения | Область прикрепления связки надколенника | Снижение тракционной нагрузки до закрытия апофиза | Покой от провоцирующих нагрузок, растяжение мышц бедра, холод, НПВП при необходимости | Оперативное лечение требуется редко, главным образом при стойком симптомном костном фрагменте после завершения роста |
Состояние имеет доброкачественное самоограничивающееся течение и обычно регрессирует после закрытия зон роста. Основу лечения составляет временная модификация физической активности, а не иммобилизация или раннее хирургическое вмешательство. Важно исключать внутрисуставную патологию, стрессовый перелом и инфекционный процесс при выраженном отёке, лихорадке, ночной боли или нетипичной локализации симптомов. После уменьшения боли постепенно восстанавливают растяжимость четырёхглавой мышцы и задней группы мышц бедра, а затем возвращают спортивные нагрузки.