2) вертелами бедра
3) малым вертелом и седалищным бугром
4) большим вертелом и верхней передней остью
Под offset тазобедренного сустава понимают горизонтальное, обычно перпендикулярное продольной оси бедренной кости, расстояние от центра ротации головки бедренной кости до оси бедренного диафиза. Этот параметр характеризует латеральное выстояние центра головки относительно оси бедра и отражает положение рычага, на котором действуют мышцы-абдукторы.
Феморальный offset имеет важное биомеханическое значение: он определяет натяжение средней и малой ягодичных мышц, эффективность их работы, стабильность сустава и характер нагрузки на компоненты эндопротеза. Уменьшение offset приводит к укорочению плеча абдукторов, их функциональной недостаточности, хромоте по типу симптома Тренделенбурга и повышению риска нестабильности. При эндопротезировании стремятся восстановить индивидуальный offset, поскольку его чрезмерное увеличение также может вызвать избыточное натяжение мягких тканей, боль и ограничение движений.
Измеряют offset преимущественно на рентгенограмме таза в прямой проекции или по данным компьютерной томографии, ориентируясь на центр головки и ось бедренного канала. Расстояния между вертелами, седалищным бугром и передней верхней подвздошной остью относятся к другим анатомическим ориентирам и не определяют offset тазобедренного сустава.
| Параметр | Определение или диагностическое значение |
|---|---|
| Феморальный offset | Расстояние от центра ротации головки бедра до продольной оси бедренной кости; основной показатель латерального положения бедренной головки. |
| Ацетабулярный offset | Расстояние от принятого тазового ориентира, чаще слёзной фигуры, до центра ротации головки; характеризует положение центра сустава относительно вертлужной впадины. |
| Глобальный, или суммарный, offset | Совокупная характеристика латерализации центра ротации относительно оси бедра с учётом бедренного и ацетабулярного компонентов. |
| Уменьшение феморального offset | Сокращает плечо абдукторов, снижает их механическое преимущество, может вызывать слабость отведения, хромоту и симптом Тренделенбурга. |
| Увеличение феморального offset | Повышает натяжение абдукторов и стабильность сустава, но при чрезмерной величине увеличивает нагрузку на мягкие ткани и может ограничивать движения. |
| Шейно-диафизарный угол | Угол между осью шейки и диафиза бедренной кости; влияет на offset, но не является его непосредственным измерением. |
| Клиническое применение | В предоперационном планировании эндопротезирования используется для восстановления анатомической биомеханики и подбора положения и размера компонентов. |
Сохранение offset необходимо для полноценной функции отводящих мышц и правильной кинематики ходьбы. Оценивать его следует вместе с длиной конечности, центром ротации и шейно-диафизарным углом. Изолированное восстановление длины ноги без коррекции offset не гарантирует нормальной функции тазобедренного сустава.