2) остистых отростков CVI-CVII позвонков (+)
3) боковой массы CI позвонка
4) ножек дуги CII позвонка
Перелом землекопа — это отрывной перелом остистого отростка нижних шейных позвонков, наиболее типично на уровне C6–C7, иногда с переходом на Th1. Он возникает при резком сгибании шеи, когда натяжение межостистых и надостистой связок вызывает отрыв верхушки остистого отростка; возможен также прямой удар в заднюю поверхность шеи. Поэтому правильным является вариант, указывающий на повреждение остистых отростков C6–C7.
Клинически характерны локальная боль и болезненность при пальпации в нижнешейной области, усиление боли при движениях и сгибании шеи. В большинстве случаев перелом изолированный и стабильный, поскольку не нарушает опорные колонны позвоночника; корешковые симптомы и поражение спинного мозга обычно отсутствуют. На боковой рентгенограмме может определяться линия перелома и смещение дистального фрагмента, однако методом выбора для уточнения уровня, характера повреждения и исключения сочетанных переломов является компьютерная томография.
Лечение неосложнённого повреждения обычно консервативное: обезболивание, кратковременная иммобилизация шеи мягким или полужёстким воротником по показаниям и раннее восстановление движений после уменьшения боли. Оперативная стабилизация требуется редко — преимущественно при значительном смещении, открытом повреждении, сохраняющемся болевом синдроме вследствие несращения или сочетанной нестабильности. Переломы атланта и осевого позвонка из перечисленных альтернатив имеют другую локализацию и механизм, часто требуют оценки стабильности краниовертебрального перехода.
| Повреждение | Типичная локализация | Основной механизм | Ключевые диагностические признаки | Общий принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Перелом землекопа | Остистые отростки C6–C7, иногда Th1 | Резкое сгибание шеи, отрыв связками, прямой удар | Локальная болезненность; КТ выявляет линию перелома и смещение фрагмента; обычно неврологический статус сохранён | Консервативное лечение, ранняя мобилизация после стихания боли |
| Взрывной перелом атланта | Передняя и задняя дуги C1 | Осевая компрессия, передаваемая через мыщелки затылочной кости | Расхождение латеральных масс на КТ, оценка поперечной связки атланта и стабильности | Иммобилизация при стабильности; при нестабильности — хирургическая фиксация |
| Перелом латеральной массы C1 | Латеральная масса атланта | Осевая нагрузка с ротационным компонентом | Асимметрия суставов, деформация латеральной массы на КТ; возможное повреждение атлантоаксиальных связок | Тактика определяется смещением и стабильностью краниовертебрального перехода |
| Перелом висельника | Межсуставная часть дуги или ножки C2 | Гиперэкстензия и осевая компрессия | Двусторонние линии перелома дуги C2, возможное смещение тела C2; классификация Levine–Edwards | От ортеза при стабильных формах до хирургической стабилизации при нестабильности |
| Повреждение заднего связочного комплекса | Межостистые и надостистые связки, дуги позвонков | Сгибательный механизм с перерастяжением задних структур | Расширение межостистого промежутка, выраженная локальная болезненность; МРТ при подозрении на разрыв связок | Требует оценки стабильности и более длительной иммобилизации, иногда операции |
Изолированный перелом остистого отростка обычно имеет благоприятный прогноз и не сопровождается компрессией нервных структур. Наличие слабости, расстройств чувствительности, нарушения походки или боли, не соответствующей локальному повреждению, требует срочного поиска сочетанной травмы. При множественных переломах остистых отростков или выраженном смещении необходимо исключить повреждение заднего связочного комплекса и других отделов позвоночника.