2) изолированный перелом локтевой кости
3) перелом локтевой кости и вывих головки лучевой кости
4) перелом лучевой кости и вывих головки локтевой кости (+)
Повреждение Галиацци — это перелом лучевой кости, обычно в её дистальной или средней трети, сочетающийся с вывихом либо подвывихом дистального лучелоктевого сустава. В клинической формулировке это нередко описывают как перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости, однако анатомически повреждается именно конгруэнтность дистального лучелоктевого сочленения. Поэтому правильным является вариант, указывающий на сочетанное повреждение лучевой кости и дистального отдела локтевой.
Механизмом обычно служит падение на вытянутую руку с осевой нагрузкой и форсированной пронацией или супинацией предплечья. Перелом сопровождается укорочением или угловой деформацией лучевой кости, что нарушает взаимоотношение костей в дистальном лучелоктевом суставе. Характерны боль, отёк и деформация предплечья, болезненность в области лучезапястного сустава, ограничение пронации и супинации, а также выступание головки локтевой кости с тыльной или ладонной стороны.
Диагноз подтверждают рентгенографией всего предплечья в прямой и боковой проекциях с обязательной оценкой лучезапястного и локтевого суставов. На снимках выявляют перелом лучевой кости, изменение локтевого варианта и нарушение соответствия суставных поверхностей дистального лучелоктевого сустава; при сомнении полезно сравнение с противоположной конечностью или проведение КТ. Принцип лечения у взрослых обычно заключается в анатомичной репозиции и стабильной фиксации лучевой кости, после чего оценивают стабильность дистального лучелоктевого сустава и при необходимости дополнительно его стабилизируют.
| Признак | Повреждение Галиацци | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Основной перелом | Перелом диафиза или дистальной трети лучевой кости | Определяет тип повреждения и необходимость восстановления длины лучевой кости |
| Сопутствующее повреждение | Вывих или подвывих дистального лучелоктевого сустава | Отличает повреждение Галиацци от изолированного перелома лучевой кости |
| Клинические проявления | Деформация предплечья, боль, отёк, ограничение пронации и супинации | Ограничение вращательных движений указывает на нарушение функции лучелоктевого сочленения |
| Рентгенологический критерий | Расширение или смещение дистального лучелоктевого сустава, изменение локтевого варианта, укорочение лучевой кости | Позволяет выявить нестабильность даже при недооценённом вывихе |
| Проксимальный аналог для дифференциальной диагностики | Не относится к локтевому суставу и головке лучевой кости | Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости — повреждение Монтеджи, а не Галиацци |
| Необходимый объём обследования | Рентгенография всего предплечья с включением лучезапястного и локтевого суставов | Изолированное исследование только зоны перелома может привести к пропуску вывиха |
| Основной принцип лечения | Восстановление длины и оси лучевой кости с последующей оценкой стабильности дистального лучелоктевого сустава | Недостаточная репозиция лучевой кости поддерживает вывих и приводит к стойкому ограничению ротации |
Повреждение Галиацци считают нестабильным, особенно при выраженном смещении и оскольчатом характере перелома. Даже при кажущемся вправлении вывих дистального лучелоктевого сустава может сохраняться, поэтому обязательна контрольная рентгенография после репозиции. Несвоевременная диагностика приводит к хронической нестабильности, деформации и ограничению вращательных движений предплечья.