2) проводят противовоспалительную терапию
3) проводят физиотерапевтические процедуры
4) канал зуба оставляют открытым
При хроническом гранулирующем периодонтите в периапикальную область поступают инфицированные продукты распада из некротизированной пульпы, поддерживая хроническое воспаление и образование грануляционной ткани. Для несформированного однокорневого зуба характерны широкий апикальный канал и отсутствие физиологической апикальной остановки, поэтому после удаления грануляций и санации канала его заполняют лечебной пастой, чаще на основе гидроксида кальция, нередко с йодоформом.
Паста обеспечивает длительное антимикробное действие, создает щелочную среду, способствует детоксикации канала и формированию минерализованного апикального барьера — апексификации. Это позволяет герметично изолировать систему корневого канала и в дальнейшем, после контроля воспаления и формирования апикального упора, решить вопрос об окончательной обтурации. Оставление канала открытым повышает риск повторного инфицирования через ротовую жидкость и пищевые остатки, поэтому не является рациональной тактикой.
Противовоспалительная медикаментозная терапия и физиотерапия могут использоваться только как вспомогательные методы при соответствующих показаниях, но не заменяют полноценную эндодонтическую санацию и герметичное закрытие канала. Таким образом, в описанной клинической ситуации правильным является пломбирование канала лечебной пастой в то же посещение после удаления грануляционной ткани.
| Критерий или ситуация | Характеристика | Рациональная тактика |
|---|---|---|
| Хронический гранулирующий периодонтит | Грануляционная ткань в области верхушки, хронический свищ или периодическое отделяемое, очаг разрежения костной ткани с относительно нечеткими контурами | Удаление инфицированных тканей, инструментальная и медикаментозная обработка канала, последующая герметичная обтурация лечебной пастой |
| Несформированный постоянный зуб | Широкий апикальный канал, открытая верхушка корня, отсутствие естественного апикального упора | Применение пасты для временной лечебной обтурации и стимуляции формирования апикального барьера; осторожное введение без выведения за верхушку |
| Гидроксид кальция в составе пасты | Высокая щелочность, антимикробное действие, нейтрализация токсинов и стимуляция минерализации | Использование как внутриканального лекарственного средства при апексификации и контроле хронического периапикального воспаления |
| Оставление канала открытым | Свободное сообщение с полостью рта, постоянное загрязнение микроорганизмами и пищевыми частицами | Не рекомендуется после санации; канал должен быть закрыт лечебной пастой и временной герметичной пломбой |
| Противовоспалительная терапия | Воздействует преимущественно на реакцию организма, но не устраняет инфицированное содержимое корневого канала | Только дополнение по показаниям, а не самостоятельный метод лечения причинного фактора |
| Физиотерапевтические процедуры | Могут уменьшать выраженность воспалительных проявлений, но не обеспечивают санацию и герметизацию канала | Допустимы лишь как вспомогательный компонент после проведения эндодонтического лечения |
Пастозная обтурация особенно важна при открытой верхушке, поскольку стандартное пломбирование гуттаперчей без апикального барьера может привести к выведению материала в периапикальные ткани. Эффективность лечения оценивают по исчезновению клинических признаков воспаления и положительной рентгенологической динамике. После формирования апикального барьера выполняют окончательную герметичную обтурацию корневого канала. Контрольные осмотры необходимы для оценки заживления периапикального очага и состояния развивающегося корня.