2) рецидивирующий анкилоза локтевого сустава
3) выраженная посттравматическая контрактура локтевого сустава (+)
4) стойкая контрактура в позднем периоде
Правильный ответ — выраженная посттравматическая контрактура локтевого сустава. Контрактура представляет собой стойкое ограничение объёма движений, обусловленное укорочением капсульно-связочного аппарата, рубцовыми сращениями, мышечным дисбалансом, болевым синдромом и формированием внутрисуставных спаек после травмы или операции. Кинезитерапия включает дозированные активные и пассивные упражнения, изометрическую тренировку, механотерапию и восстановление двигательного стереотипа; она способствует увеличению амплитуды движений, улучшению трофики тканей и предупреждению вторичного фиброза.
Наиболее эффективно лечение в период консолидации повреждения и стабилизации сустава, когда исключены нестабильность, инфекционные осложнения, неосложнённый перелом и выраженное воспаление. Объём упражнений подбирают по характеру ограничения движений и конечному ощущению при пассивной разработке, постепенно увеличивая амплитуду и не допуская грубого болевого воздействия. При посттравматической контрактуре локтевого сустава кинезитерапия является важной частью консервативной реабилитации, а также применяется после хирургического устранения механического препятствия.
Контрактура Дюпюитрена II–III степени связана с прогрессирующим рубцовым перерождением ладонного апоневроза и обычно требует хирургической или малоинвазивной коррекции, а не одной кинезитерапии. Анкилоз означает фиброзное или костное сращение суставных поверхностей с почти полной утратой движений; упражнения не устраняют сформировавшийся механический блок. Стойкая контрактура в отдалённом периоде нередко сопровождается организованными рубцовыми изменениями и требует решения вопроса об артролизе или другом оперативном лечении.
| Состояние | Основной морфологический субстрат | Признаки | Тактика |
|---|---|---|---|
| Посттравматическая контрактура в восстановительном периоде | Рубцово-спаечные изменения капсулы, связок и мышц | Ограничение активных и пассивных движений при сохранённой суставной щели | Дозированная кинезитерапия, механотерапия, контроль боли и отёка |
| Контрактура при нестабильности или несросшемся переломе | Незавершённое восстановление костных и связочных структур | Патологическая подвижность, боль, рентгенологические признаки нестабильности | Активная разработка противопоказана до стабилизации повреждения |
| Фиброзный анкилоз | Плотные внутрисуставные сращения | Резкое стойкое уменьшение объёма движений, фиксированное положение | Оценка показаний к хирургическому освобождению сустава; упражнения — преимущественно после коррекции |
| Костный анкилоз | Оссифицированный мостик между суставными поверхностями | Отсутствие движений и костный блок по данным рентгенографии или КТ | Кинезитерапия не устраняет препятствие; требуется хирургическая тактика по показаниям |
| Контрактура Дюпюитрена II–III степени | Рубцовое сокращение ладонного апоневроза | Сгибательная деформация пальцев и пальпируемые апоневротические тяжи | Фасциотомия, фасциэктомия или иная специализированная коррекция с последующей реабилитацией |
| Поздняя стойкая структурная контрактура | Зрелый рубец, деформация суставных поверхностей, гетеротопическая оссификация | Фиксированный дефицит движений, слабый ответ на растяжение | Консультация травматолога-ортопеда, лучевая диагностика, рассмотрение артролиза или коррекции деформации |
Перед началом занятий оценивают объём движений, состояние мягких тканей, стабильность сустава и результаты рентгенографии. Предпочтительны регулярные низкоинтенсивные упражнения с длительным контролируемым растяжением, а не форсированная разработка. Программа должна включать восстановление разгибания, сгибания, пронации и супинации с учётом функциональных потребностей пациента. Усиление боли, отёка или появление признаков нестабильности требует прекращения нагрузки и повторной медицинской оценки.