2) новорожденных
3) от 3 до 5 лет
4) от 1 до 3 лет (+)
Возраст 1–3 года соответствует периоду наибольшей предрасположенности ребёнка к тракционным повреждениям проксимального лучелоктевого сочленения. В этом возрасте головка лучевой кости относительно небольшая, её контуры ещё недостаточно выражены, а кольцевидная связка отличается большей эластичностью и сравнительно слабой фиксацией. При резком продольном вытяжении за разогнутую руку, особенно при одновременной пронации предплечья, создаются условия для смещения головки лучевой кости относительно кольцевидной связки. Эпидемиологические данные для типичного тракционного повреждения показывают средний возраст около 2 лет, что соответствует указанной возрастной группе.
Клинически после травмы ребёнок обычно перестаёт активно пользоваться конечностью, удерживает руку вдоль туловища с небольшим сгибанием в локтевом суставе и пронацией предплечья; особенно болезненны попытки супинации. Важен терминологический нюанс: наиболее типичным повреждением у детей 1–3 лет является подвывих головки лучевой кости (локоть няни ), обусловленный интерпозицией или смещением кольцевидной связки. Истинный полный изолированный вывих головки лучевой кости встречается значительно реже и требует обязательного исключения перелома или пластической деформации локтевой кости, то есть повреждения типа Монтеджи.
| Состояние | Типичные особенности | Дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Тракционный подвывих головки лучевой кости | Наиболее характерен для детей раннего возраста; возникает после тяги за кисть или предплечье | Нет выраженной деформации и значительного отёка, ребёнок избегает ротации предплечья |
| Полный изолированный вывих головки лучевой кости | Редкое повреждение с полной утратой нормального соотношения головки лучевой кости и capitulum humeri | Смещение подтверждается рентгенографически; необходимо исключить сопутствующее повреждение локтевой кости |
| Повреждение Монтеджи | Вывих головки лучевой кости сочетается с переломом или деформацией локтевой кости | Нарушена радиокапителлярная линия и определяется повреждение локтевой кости |
| Перелом шейки лучевой кости | Боль и ограничение ротационных движений после падения на руку | На рентгенограмме определяется линия перелома, наклон или смещение головки |
| Надмыщелковый перелом плечевой кости | Чаще возникает после падения на вытянутую руку, сопровождается болью и отёком локтя | Характерны костная болезненность, деформация и рентгенологические признаки перелома |
| Врождённый вывих головки лучевой кости | Формируется без острой травмы, нередко двусторонний | Постепенное ограничение движений и характерные хронические изменения формы головки и проксимального отдела лучевой кости |
Возрастная предрасположенность к тракционному смещению головки лучевой кости постепенно уменьшается по мере формирования её более выраженной цилиндрической формы и укрепления кольцевидной связки. После примерно 5–6 лет классический тракционный подвывих становится значительно менее типичным. При нетипичном механизме, выраженном отёке, деформации или сохраняющейся боли необходима рентгенография для исключения перелома и повреждения Монтеджи. Таким образом, возраст 1–3 года в экзаменационной формулировке отражает прежде всего анатомо-биомеханическую уязвимость проксимального лучелоктевого сочленения у ребёнка раннего возраста.