2) ленивого
3) гипоактивного
4) гиперактивного (+)
Гиперактивный мочевой пузырь у детей характеризуется прежде всего ургентностью — внезапным, трудно подавляемым позывом к мочеиспусканию. К типичным сопутствующим проявлениям относятся учащённое мочеиспускание малыми порциями и ургентное (императивное) недержание мочи. Именно сочетание ургентности с поллакиурией и возможными эпизодами дневного недержания формирует характерный клинический профиль синдрома.
Патофизиологической основой симптомов является недостаточное подавление сократительной активности детрузора в фазу накопления мочи и нарушение координации механизмов центрального контроля мочеиспускания. При уродинамическом исследовании могут регистрироваться непроизвольные сокращения детрузора во время наполнения мочевого пузыря — детрузорная гиперактивность. При этом гиперактивный мочевой пузырь является клиническим синдромом, а детрузорная гиперактивность — уродинамическим признаком, поэтому для постановки клинического диагноза инвазивная уродинамика требуется не во всех случаях.
В отличие от гипоактивного или ленивого мочевого пузыря, при которых преобладают редкие мочеиспускания, увеличение функциональной ёмкости мочевого пузыря, затруднение его опорожнения и остаточная моча, при гиперактивности доминируют симптомы фазы накопления. При оценке ребёнка необходимо исключить инфекцию мочевых путей и другие органические или неврологические причины сходной симптоматики.
| Состояние | Характерные проявления | Дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Гиперактивный мочевой пузырь | Ургентность, поллакиурия, возможное ургентное недержание | Преобладание симптомов фазы накопления |
| Детрузорная гиперактивность | Может сопровождаться ургентностью и недержанием | Непроизвольные сокращения детрузора при уродинамическом исследовании |
| Гипоактивный мочевой пузырь | Редкие мочеиспускания, затруднённое опорожнение | Недостаточная сократительная способность детрузора |
| Ленивый мочевой пузырь | Большие интервалы между мочеиспусканиями, переполнение пузыря | Большие разовые объёмы, возможная остаточная моча |
| Арефлекторный мочевой пузырь | Нарушение самостоятельного сокращения и опорожнения | Отсутствие адекватного детрузорного рефлекса, часто при неврологической патологии |
| Инфекция мочевых путей | Частые и ургентные мочеиспускания могут имитировать гиперактивность | Воспалительные изменения мочи и соответствующие клинико-лабораторные признаки |
Первичная диагностика обычно включает подробный анамнез, дневник мочеиспусканий, оценку питьевого режима и функции кишечника, поскольку запор часто сопутствует дисфункциям нижних мочевых путей у детей. Базовым направлением коррекции служит стандартная уро-терапия: регулярный режим мочеиспусканий, обучение правильным поведенческим навыкам и лечение запора при его наличии. При сохраняющихся выраженных симптомах после клинической оценки могут применяться фармакологические и другие специализированные методы лечения.