2) постхирургический спондилолистез
3) истмический спондилолистез позвонка
4) диспластический листез (+)
Правильный ответ — диспластический листез. Это этиологический вариант спондилолистеза, связанный с врождённой или сформировавшейся в процессе развития аномальной морфологией пояснично-крестцового перехода. Чаще выявляются дисплазия дугоотростчатых суставов L5–S1, недоразвитие задних элементов L5, куполообразная деформация верхней замыкательной пластинки S1 и трапециевидная форма тела L5. В классификации Wiltse–Newman данный вариант соответствует типу I.
Аномальная форма суставных отростков и опорных поверхностей снижает сопротивление переднему сдвигу L5 относительно крестца. Под действием осевой нагрузки и сдвигающих сил постепенно развивается антелистез, нередко сопровождающийся пояснично-крестцовым кифозом и нарушением сагиттального баланса. Хотя костные предпосылки существуют с рождения, само смещение может появляться или прогрессировать во время роста, поэтому в современной литературе также используется термин спондилолистез развития .
Основным методом выявления смещения служит рентгенография пояснично-крестцового отдела в положении стоя; степень трансляции оценивают по классификации Meyerding. Компьютерная томография уточняет строение дуг, фасеточных суставов и межсуставной части дуги, а магнитно-резонансная томография применяется для оценки диска, позвоночного канала и компрессии нервных структур. В отличие от истмического спондилолистеза, при диспластическом варианте ведущей причиной является аномалия развития опорных элементов, а не усталостный дефект pars interarticularis.
| Вариант спондилолистеза | Основной механизм | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Диспластический | Аномалия развития фасеток, дуг, тела L5 или верхней части крестца | Чаще уровень L5–S1; куполообразный крестец, трапециевидный L5, пояснично-крестцовый кифоз; повышенный риск прогрессирования |
| Истмический | Лизис, удлинение или острый перелом межсуставной части дуги | Дефект pars interarticularis на рентгенограммах или КТ; часто связан с повторной гиперэкстензией |
| Дегенеративный | Дегенерация диска и фасеточных суставов без дефекта дуги | Преимущественно L4–L5 у взрослых; стеноз канала, фасеточный артроз, нейрогенная хромота |
| Травматический | Острый перелом или повреждение задних элементов вне pars interarticularis | Связь с травмой; линия перелома и нарушение стабильности определяются при КТ |
| Патологический | Разрушение опорных структур опухолью, инфекцией или метаболическим заболеванием | Очаговая деструкция кости, патологический сигнал на МРТ, признаки основного заболевания |
| Постхирургический | Ятрогенная утрата стабильности после удаления части дуги или фасеточных суставов | Смещение возникает после операции; на функциональных снимках возможно увеличение трансляции |
Клинические проявления зависят от степени смещения и выраженности деформации: возможны боль в пояснице, укорочение туловища, напряжение задней группы мышц бедра, корешковые симптомы и нарушение походки. Небольшие стабильные листезы без неврологического дефицита обычно ведут консервативно с ограничением провоцирующих нагрузок, лечебной физкультурой и динамическим рентгенологическим контролем. Прогрессирующее смещение, выраженная пояснично-крестцовая кифотизация, стойкий болевой синдром или неврологические нарушения служат основаниями для рассмотрения хирургической стабилизации. При выборе тактики учитывают не только процент смещения, но и возраст пациента, костную зрелость и параметры сагиттального баланса.